Язвочки на ступнях ног

Язвы на ногах: причины и лечение

Не бывает так, что проснулся рано утром, а на ногах образовались язвы. Это процесс довольно длительный и характеризует запущенность заболевания. Давайте рассмотрим, почему они возникают, как их лечат и что делать, чтобы никогда не знать что это такое.

Оглавление:

Язва — это недуг, который характеризуется раневым поражением кожных покровов.

Также существует возможность её развития и на слизистых оболочках. Возникает такое состояние при отторжении тканей, поражённых некрозом.

В основном язвы являются следствием ряда болезней, и очень сложно поддаются заживлению. Выздоровление наступает в лучшем случае черезмесяца интенсивной терапии.

Нижние конечности являются основными местами дислокации язвенных поражений, и начинать лечебные мероприятия необходимо сразу же после выявления первых симптомов.

Причины появления ран

В начале заболевания нарушается поступление крови в участки кожи, что провоцирует развитие проблем с микроциркуляцией, нехватку кислорода и тяжёлые нарушения метаболизма в тканях.

На поражённом участке формируется некроз, повышается чувствительность к возбудителям инфекций и различным травмам.

Основные причины развития трофических язв:

Нарушение венозного кровообращения.

  • Варикозная болезнь.
  • Склонность к образованию тромбов.

Эти болезни провоцируют венозный застой, поэтому нарушается трофика и дальнейшее омертвление тканей. В основном раны открываются внизу голени.

При наличии таких заболеваний в анамнезе у больного нарушается артериальное кровообращение.

  • Васкулит. Про лечение васкулита на ногах мы рассказываем тут.
  • Повреждения кожи механического характера, которые пациент может получить при травме, ожоге или обморожении. Сюда же относятся язвы, возникшие у наркоманов после уколов и в результате облучения.
  • Отравления токсическими веществами (хром, мышьяк).
  • Хронический дерматит, экзема.
  • Пролежни, которые образовываются в результате длительной неподвижности.

Стадии развития и лечения язв на ногах

Существует 4 стадии развития язв:

При длительном прогрессировании нарушения венозной циркуляции крови происходит утончение кожи, а в дальнейшем появляется кожа «лаковая». Она краснеет, а подкожная клетчатка в области голени воспаляется и отекает.

Со временем в этом месте начинает сочиться жидкость, а потом появляются белые пятна, которые свидетельствуют о начале процесса омертвения.

Длительность первой фазы может быть от пары часов до месяцев. Скорость процесса зависит от запущенности варикозной болезни и проведённых ранее профилактических мероприятий.

В первую фазу язва продолжает увеличиваться в диаметре. Микробная инфекция может стать причиной её ещё большего увеличения и углубления, что вызывает ухудшение состояния пациента. Появляется озноб, лихорадка, слабость.

При наружном осмотре язвы в этот период можно сделать вывод об интенсивности проведённого ранее лечения и осложнений, вызванных присоединившимися инфекциями.

В основном края трофической язвы круглые, а выделения – слизистые, гнойные, кровянистые и фибринозные. Также может присутствовать запах (даже очень неприятный). К этим проявлениям добавляется зуд.

Терапевтические мероприятия по лечению трофической язвы на ноге в этот период длятся не менее 4-6 недель, и только после полного очищения наступает третья фаза.

Длительность стадии зависит от мероприятий, которые проводились на первых двух этапах. Бывают случаи, что при остановке процесса заживления происходит начало первой стадии заболевания (повторное прогрессирование трофической язвы). Процесс лечения необходимо будет начинать сначала.

В третьей стадии происходит:

  • Появление маленьких участков розового цвета, которые со временем увеличиваются в размерах.
  • Процесс эпителизации.
  • Размер раны стаёт меньше и начинается образование рубцов.
  1. Грануляция и рубцевание язвы.

Эта стадия лечения заболевания очень длительная и может продолжаться месяцами. Только после полной эпителизации можно считать фазу завершённой.

Симптомы заболевания

Перед тем, как откроется трофическая язва, пациент начинает замечать такие симптомы:

В дальнейшем к основным симптомам присоединяются зуд,жжение и ощущение жара на коже, а по ночам начинают беспокоить судороги.

На коже появляется синюшный цвет, огрубление и боль при касании. Чаще всего пациент наблюдает эти симптомы на внутренней поверхности нижней части голени.

Сама рана овальная или круглая, имеет маленькие размеры и неровные края. При заболеваниях артерий основным местом дислокации язв являются пальцы.

Раны, которые образовываются на пятках или подошвах в основном круглые, не причиняют болевых ощущений и не имеют воспаления на краях.

При наличии в анамнезе пациента диагноза «аутоиммунное заболевание соединительной ткани» повреждения образовываются симметрично на обеих ногах. Поводом для появления язв на пятке и большом пальце стопы является наличие в анамнезе больного диагноза сахарный диабет.

Методы консервативного лечения

Консервативное лечение включает в себя использование медикаментов, проведение очищения организма и обработку раневых поверхностей.

Основные направления в комплексе консервативного лечения трофических язв:

  1. Гирудотерапия (лечение пиявками).
  2. Компрессионная терапия (использование специального белья).
  3. Медикаментозное лечение.

Назначение лекарственных препаратов является обязательным как при проведении хирургического вмешательства, так и при самостоятельном лечении язв со средней и легкой степенью развития.

Есть несколько этапов использования медикаментов:

  1. Первый этап.
    • Антибиотики широкого спектра действия.
    • НПВС (диклофенак, ибупрофен, нимесулид).
    • Препараты, которые уменьшают агрегацию тромбоцитов ( пентоксифилин, реополиглюкин).
    • Антиаллергические препараты (супрастин, дезлоратадин, кетопрофен).
    • Антисептики для промывания раны (раствор фурацилина, хлоргексидин, отвары трав).
    • Мази (левомеколь, офлокаин).
    • По необходимости может проводиться процедура гемоабсорбция.
  2. Второй этап.

Происходит начальная стадия грануляции и рубцевания раны, потому для этого используются:

  • Мази для заживления (солкосерил, актовегин). Все мази для заживления трофических язв на ноге вы найдете тут.
  • Антиоксиданты (витамин Е).
  • Специальные покрытия для ран (свидерм).
  • Куриозин используется для обработки остатков раневой поверхности.
  • Третий этап.

    После заживления трофической язвы следующей задачей доктора является лечение основного заболевания, которое и провоцирует развитие ран.

  • Электростимуляция (улучшается циркуляция жидкости в тканях в результате увеличения объёма крови в ногах).
  • Внутривенная инфузионная терапия.
  • Магнитотерапия.

    Оказывает обезболивающее, седативное, сосудорасширяющее и противоотёчное действие.

  • Лимфодренажный массаж.

    Проводится только опытными массажистами. Данный метод помогает значительно уменьшить отёчность тканей нижних конечностей.

  • Лазерное внутривенное облучение.

    Лазерная терапия используется у пациентов, которых мучат очень сильные боли. Также она предназначена для уменьшения воспаления и восстановления клеток эпидермиса.

  • Хирургическое лечение

    Во время хирургического вмешательства проводится удаление омертвевших тканей и очага воспаления.

    Во время проведения вакуумной терапии происходит лечение с помощью отрицательного давления, и используются губчатые повязки из полиуретана.

    Данный метод способствует быстрому и эффективному удалению из раны гнойного экссудата, уменьшается отёк, глубина и размеры язвы.

    В результате усиливается микроциркуляция крови в нижних конечностях, активизируется новая грануляция, а вероятность развития осложнений значительно уменьшается.

    Используется при лечении венозных, гипертонических язв, которые долго не заживают.

  • Метод «виртуальной ампутации». Очень активно используется при лечении нейротрофических язв.

    В ходе операции происходит удаление плюсне-фалангового сустава и плюсневой кости, при этом анатомическая целостность стопы не нарушается.

    Таким способом решается проблема с чрезмерным давлением и очагами костной инфекции.

  • Метод чрескожного прошивания венозно-артериальных фистул используется при лечении гипертонических язв. В ходе проведения оперативного вмешательства хирург проводит иссечение по краям раны.
  • Народные методы лечения язв

    Очень популярным в наше время стало использование средств народной медицины при лечении трофических язв.

    Для его приготовления достаточно растереть купленные ранее таблетки. В половине стакана кипячёной воды растворите 30 миллилитров перекиси водорода, смочите в нём стерильную салфетку и положите на язву.

    Укройте компрессной бумагой и укутайте полотенцем. Компресс нужно менять каждые 4-5 часов, а стрептоцид засыпать в рану по мере её увлажнения.

  • Рецепт №2

    Все компоненты тщательно смешайте. Будьте осторожны и вводите скипидар понемногу, потому что желток может свернуться. Готовую мазь наносите на трофическую язву и затем накрывайте салфеткой.

  • Рецепт №3
    Приготовьте чесночный отвар, намочите в нём марлю или полотенце пока он горячий.

    Приложите к месту поражения кожи.

    Полотенце прикройте сухой фланелевой повязкой и постарайтесь сохранить тепло как можно дольше, но будьте осторожны – не получите ожог.

  • Рецепт №4

    Возьмите большой лист лопуха и накройте места нанесения средства его обратной стороной. Зафиксируйте всё в виде компресса и оставьте на ночь. Курс лечения от 5 до 8 дней.

  • Осложнения

    Не так опасна сама трофическая язва, как её осложнения.

    Если запустить течение болезни и не проводить никаких лечебных мероприятий, то возможно развитие:

    Эти болезни очень серьёзные и могут привести к плохим последствиям, поэтому нужно чётко выполнять все указания врача и делать всё необходимое, чтобы избежать развития таких сложных заболеваний.

    Профилактика

    В большинстве случаев трофическая язва – это результат вовремя нелеченого варикоза.

    Поэтому основные профилактические мероприятия направлены на предотвращение варикозного расширения вен и других заболеваний, которые также могут способствовать появлению язв:

    1. Давайте ногам отдыхать.
    2. При отёчности и появлении венозных звёздочек пользуйтесь специальными лечебными кремами или гелями.
    3. Носите компрессионное бельё.
    4. Занимайтесь гимнастикой.
    5. Придерживайтесь диеты.
    6. Уделяйте достаточно времени для проведения гигиенических процедур пораженных мест.
    7. Лечите заболевания комплексно.

    Изменения на коже, которые были замечены на ранних этапах, хорошо поддаются лечению и исчезают достаточно быстро.

    Источник: http://ovarikoze.com/oslozhneniya/yazvy-na-nogax.html

    Трофические язвы нижних конечностей

    Трофическая язва — это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся вялым течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

    Как правило, они развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению патологии.

    Такие язвы не заживают в течение длительного времени — более 3 месяцев. Чаще всего трофическая язва поражает нижние конечности, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первых признаков на начальной стадии.

    Причины возникновения

    Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

    Спровоцировать возникновение трофической язвы на ноге способны такие факторы риска:

    1. Проблемы венозного кровообращения: тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)— язвы появляются на нижней трети голени;
    2. Ухудшение артериального кровообращения (в частности, при атеросклерозе, сахарном диабете);
    3. Некоторые системные заболевания (васкулиты);
    4. Любые виды механического повреждения кожи. Это может быть не только обычная, бытовая травма, но и ожог, обморожение. В эту же область включены язвы, которые образуются у наркозависимых людей после инъекций, а так же последствия облучения;
    5. Отравление токсическими веществами (хромом, мышьяком);
    6. Кожные заболевания, например, хронические дерматиты, экзема;
    7. Нарушение местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).

    При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование, поскольку тактика лечения трофической язвы на ноге и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

    Симптомы трофической язвы

    Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.

    Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

    В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

    Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.

    Осложнения

    Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

    В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

    Профилактика

    Основным профилактическим средством для предупреждения возникновения трофической язвы является немедленное лечение первичных заболеваний (нарушения кровообращения и оттока лимфы).

    Необходимо не только применять лекарства внутрь, но и наносить их наружно. Местное воздействие поможет остановить патологические процессы, подлечить существующую язву и предотвратить последующее разрушение тканей.

    Чем опасно заболевание?

    Прогрессирующая трофическая язва может со временем занимать значительные участки кожи, увеличивать глубину некротического эффекта. Гноеродная инфекция, попавшая внутрь, может провоцировать появление рожистых воспалений, лимфаденита, лимфангита, септических осложнений.

    В дальнейшем запущенные стадии трофических язв могут перерастать в газовые гангрены, и это стает поводом срочного оперативного вмешательства. Длительно незаживающие раны, подвергшиеся воздействию агрессивных веществ — салициловая кислота, деготь, могут развиваться в злокачественные перерождения – рак кожи.

    Лечение трофической язвы на ноге

    При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.

    Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

    Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Используют несколько вариантов, в зависимости от запущенности патологического процесса.

    1. Консервативная терапия , когда больному назначают такие препараты, как флеботоники, антибиотики, антиагреганты. Они помогут вылечить большую часть симптомов заболевания. Больным часто предписывают следующие лекарственные препараты: Токоферол, Солкосерил, Актовегил. Такое медикаментозное лечение может назначать только врач.
    2. Местная терапия , при помощи которой можно вылечить повреждения тканей и кожи. При диабете используют мази, содержащие антисептики и ферменты. Эти средства заживляют раны и оказывают местное обезболивание. Мази, усиливающие кровообращение запрещено наносить на открытую поверхность трофической язвы. Такие мази, как Диоксиколь, Левомеколь, Куриозин, Левосин оказывают ранозаживляющее действие. Мазь наносят на компресс и ли делают специальные повязки.
    3. Хирургическое вмешательство , которое производится после заживления язв. В ходе него восстанавливается кровоток в венах в области поражения. Такая операция включает шунтирование и флебэктомию.

    Для обработки ран используют такие препараты: Хлоргексидин, Диоксидин, Эплан. В домашних условиях можно использовать раствор фурацилина или перманганата калия.

    Оперативное вмешательство

    Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи.

    Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.

    Есть несколько различных хирургических методов :

    1. Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
    2. Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
    3. Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
    4. Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

    При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.

    Медикаментозная терапия

    Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.

    На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:

    1. Антибиотики широкого спектра действия;
    2. НПВС, к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
    3. Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
    4. Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

    Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:

    1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
    2. Использование повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

    На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

    Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.

    Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

    Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

    В домашних условиях можно использовать:

    1. Перекись водорода . Нужно капнуть на саму язву перекись, потом посыпать на это место стрептоцид. Поверх нужно положить салфетку, предварительно смоченную в пятидесяти миллилитрах кипяченой воды. В эту воду добавьте две чайных ложки перекиси. Затем накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Меняйте компресс несколько раз в день. А стрептоцид подсыпайте, когда рана станет увлажняться.
    2. Заживляющий бальзам в лечении трофической язвы при сахарном диабете. В его состав входят: 100 г можжевелового дегтя, два яичных желтка, 1 столовая ложка розового масла, 1 чайная ложка очищенного скипидара. Все это нужно смешать. Скипидар лейте потихоньку, иначе яйцо свернется. Этот бальзам наносится на трофическую язву, затем покрывается повязкой. Это народное средство является хорошим антисептиком.
    3. Порошок из высушенных листьев татарника . Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
    4. Трофические язвы можно лечить антисептиками : раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Эти повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли (1 ст. л. на 1 литр воды). Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытыми. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют — значит, идет процесс заживления.
    5. Чесночные припарки или компрессы применяются при открытых язвах. Взять многослойную марлю или махровое полотенце, намочить в горячем отваре чеснока, отжать лишнюю жидкость и сразу же приложить к больному месту. На припарку или компресс положить сухую фланелевую повязку и грелку или бутылку с горячей водой, чтобы дольше сохранить тепло.
    6. Нужно смешать белок яйца с медом так, чтобы эти ингредиенты были в одинаковом соотношении. Взбейте всё и нанесите на язвы, включая вены, которые болят. Потом накройте обратной стороной листьев лопуха. Их должно быть три слоя. Оберните целлофановой пленкой и перебинтуйте полотняной тканью. Оставьте компресс на ночь. Вам необходимо проделать такое лечение пять-восемь раз.

    Помните, что при отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться такие осложнения, как: микробная экзема, рожистое воспаление, периостит, пиодермия, артроз голеностопного сустава и др. Поэтому использовать только народные средства, пренебрегая при этом традиционным лечением не стоит.

    Мази для лечения

    Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

    Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.

    Источник: http://simptomy-lechenie.net/troficheskie-yazvy-nizhnix-konechnostej/

    Причины и методы лечения язв на ногах

    Трофическая язва на ноге является распространенным неприятным симптомом самых разных заболеваний, они появляются в разных местах нижних конечностей и доставляют больным значительный дискомфорт. Появление их обусловлено нарушением нормального питания клеток вследствие поражения тканей, такие язвы очень плохо поддаются лечению, часто имеют рецидивирующий характер, оставляют на коже заметные рубцы и снижают общую сопротивляемость организма. Эффективность лечения зависит от причины появления язв, и единого рецепта быть не может, поскольку в первую очередь необходимо устранить патологию организма, вызвавшую появление трофических язв. Разберем причины и методы лечения.

    Возможные факторы возникновения

    Подобные нарушения на ноге появляются по причине нарушения микроциркуляции в тканях, возникающих вследствие недостаточного питания кожи кислородом и питательными веществами. Эти процессы приводят к постепенному некрозу тканей, при котором на коже образуются не заживающие в течение длительного времени язвы на руках и ногах.

    От других кожных болезней трофические язвы отличаются некоторыми специфическими признаками:

    1. Трофические язвы не заживают больше месяца и имеют тенденцию к рецидивам.
    2. Они затрагивают не только кожный покров, но и проникают в глубокие слои тканей, достигая костей.
    3. Кожа на изъязвленном участке не способна к восстановлению.
    4. На месте ее образуются шрамы и рубцы.

    Лечение трофических язв необходимо начинать с установки диагноза и причины их появления, чтобы выяснить причину нарушения нормального питания тканей. В медицинской практике выделяется значительное число патологий, признаком которых является появление на ногах трофических образований:

    • Болезни, вызванные застоем крови и нарушением кровоснабжения нижних конечностей: венозная недостаточность, тромбоз, варикозное расширение вен. Обычно следствием этих болезней является образование изъязвлений кожи в области голени, это венозные язвы.
    • Проблемы с артериальным кровообращением: сахарный диабет, атеросклероз. Трофические мокнущие язвы при сахарном диабете поражают область стопы, промежутки между пальцами ног, они могут возникнуть на большом пальце ноги, подошва стопы обычно сильно болит. Язвочки на ногах при сахарном диабете, лечение которых затруднено, наиболее опасны.
    • Появление трофических изъязвлений иногда бывает связано с длительным вынужденным лежачим положением при различных травмах головы или позвоночника, вследствие которых происходит иннервация тканей. Длительное обездвижение влечет за собой образование пролежней в местах постоянного соприкосновения с поверхностью, чаще всего бывают поражены задняя часть голени и пятки. Язвы такого характера отличаются от обычных пролежней очень глубоким проникновением в кожу.
    • Изъязвления могут возникать при гипертонии, поскольку повышенное давление вызывает нарушения в капиллярном кровообращении, при этом они локализуются в основном на передней поверхности голени в ее средней части.
    • В некоторых случаях трофические язвы бывают следствием аутоиммунных патологий, например причиной их появления может быть антифосфолипидный синдром.
    • Изъязвления могут быть следствием повреждения кожи механическим путем, например они могут появиться после травмы или обморожения. Также трофические язвы часто возникают у наркоманов, употребляющих инъекционные препараты.
    • Трофическими язвами часто страдают люди без определенного места жительства, в данном случает они возникают из-за отсутствия минимальной гигиены.

    Также в некоторых случаях язвы на ногах могут появиться по причине интоксикации организма, некоторых хронических заболеваний, они могут возникнуть при циррозе печени, туберкулезе, сифилисе и других болезнях. Как выглядит трофическое изъязвление на ноге, можно увидеть на фото в медицинских изданиях.

    Проявления

    Признаки зависят от их причины появления и вида:

    1. Варикозная язва. На начальном этапе заболевания пациенты отмечают сильные отеки и чувство тяжести в ногах, затем на коже начинают проступать расширенные вены. Если лечение не начато своевременно, кожа на ногах приобретает багровый или синюшный оттенок, на ней начинают появляться белые пятна, переходящие в открытые раны. Место поражения сильно болит и жжет, раны начинают гноиться, выделения из них очень плохо пахнуть. Трофические поражения могут перейти с кожи на мышечные и суставные ткани, при развитии заболевания может быть затронута кость. Язвы на ногах при варикозе локализуются в основном в области голени, при этом пораженная вена сильно тянет и болит. Тяжелые формы венозных трофических язв могут привести к летальному исходу.
    2. Атеросклеротические язвы. Трофические язвы артериальной этиологии затрагивают в основном кожу в области ступней и пальцев ног, их появление могут спровоцировать различные травмы, например появившиеся в результате хождения в неудобной обуви. Они отличаются небольшим размером, имеют округлую форму и гнойный состав выделений, при отсутствии лечения язвы могут перейти на всю область стопы, при этом наблюдается сердечный или печеночный отек. Пациенты жалуются на расстройство сна, слабость, ступня постоянно холодная и болит.
    3. Диабетические язвы обычно появляются на ногах в результате снижения чувствительности нервных окончаний. Жалобы пациента обычно заключаются в болезненных ощущениях в ногах, усиливающихся в ночное время, при этом ноги бывают холодными. При диабете они могут появляться даже при незначительном повреждении кожи, сначала появляется маленькая болячка или язвочка, потом они начинают увеличиваться. Язвы при сахарном диабете вызывают наибольшие трудности в процессе лечения и имеют максимально негативные последствия для пациента. В наиболее тяжелых случаях больная конечность может быть ампутирована из-за развития сепсиса.
    4. Инфекционные трофические изъязвления возникают на фоне фурункулеза и других кожных заболеваний, они могут захватывать всю поверхность голени, образуя язвенные колонии.

    Каждый вид трофических изъязвлений требует особых методов терапии, включающей как консервативные, так и хирургические методы.

    Возможные осложнения

    Осложнения очень опасны для здоровья пациента. Несвоевременное или неправильное лечение может спровоцировать развитие таких опасных заболеваний, как:

    • Онкологические поражения кожных покровов.
    • Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит).
    • Заражение крови.
    • Гангрена.
    • Рожистое воспаление.

    Все эти заболевания могут стать причиной летального исхода и требуют серьезного лечения в условиях стационара под наблюдением медиков.

    Методы лечения

    Лечить язву должен врач, специализирующийся на заболевании, вызвавшем ее появление, изъязвления варикозного происхождения обычно требуют консультации врача-флеболога, а при диабетических язвочках ход лечения должен контролировать эндокринолог. К методам терапии трофических изъязвлений различного происхождения можно отнести следующее:

    1. Медикаментозная терапия.
    2. Хирургическое вмешательство.
    3. Гомеопатия.
    4. Народные средства.
    5. Физиотерапия.

    На начальных стадиях заболевания лечение может проводиться в домашних условиях после консультации с профильным специалистом, но развитие болезни и переход ее на более поздние стадии требует пребывания в стационаре.

    Обычно лечение трофических язв на ногах проводится комплексно, помимо лекарственных средств, больному проводится ряд процедур, после воздействия которых должно улучшиться кровообращение и значительно уменьшиться признаки застоя крови в ногах. К числу таких процедур относятся:

    • Капельное введение препаратов, способствующих нормализации кровоснабжения.
    • Озонотерапия, которую проводят как внутривенно, так и наружным методом.
    • Лазерное воздействие на кровь.
    • Лимфодренаж, который можно проводить путем массажа или переменной пневмокомпрессии.
    • Электромиостимуляция.
    • Магнитотерапия.

    Медикаментозное лечение трофических язв включает препараты как для внутреннего, так и для местного применения. При варикозном происхождении язв назначают препараты для укрепления венозной стенки, лекарственные средства, разжижающие кровь, а также противовоспалительные препараты и антибиотики. Антибиотик может подобрать только врач, и никакое самолечение тут недопустимо. Такое лечение можно в некоторых случаях проводить в домашних условиях, если процесс развития язв не зашел далеко.

    Диабетическое изъязвление на ноге требует особых методов лечения и применения специфических препаратов. Лечение язв на ногах при сахарном диабете проводится строго индивидуально и в основном зависит от стадии развития раневого процесса, каждый этап проводится по-разному, но лечение требует обязательного постельного режима. Терапия направлена, в первую очередь, на нормализацию общего состояния больного, это достигается правильной диетой и постоянным контролем уровня сахара в крови. Если уровень сахара невозможно откорректировать в домашних условиях, пациента рекомендуется положить в эндокринологическую клинику. Язвы на ногах при сахарном диабете лечатся наружными средствами, фото с порядком наложения повязок на конечность и способами обработки ран можно посмотреть на специализированных сайтах в интернете.

    Лечение средствами местного применения имеет общие принципы для трофических язв любой этиологии и направлено на заживление ран. Наиболее часто применяются мазь Левомеколь или другая мазь аналогичного действия, при сахарном диабете назначают дополнительно мазь, применяемую в эндокринологии, в состав которой входят ферменты.

    В домашних условиях для обработки раневых поверхностей применяют такие проверенные средства, как Фурацилин, в стационарах для этих целей обычно применяется Диоксидин или средства аналогичного действия, можно обработать место поражения раствором марганцовки. Место обработки может болеть, жечь и щипать, но это быстро проходит. После высыхания раствора зона язвы может тянуть и дергать.

    Хирургическое вмешательство показано в случаях, если консервативное лечение не оказалось эффективным, или в случае значительной зоны поражения. Операция проводится методом флебэктомии или шунтирования, возможна также частичная пересадка собственной кожи пациента для закрытия того места, которое было изъязвлено.

    В интернете можно найти многочисленные народные рецепты того, как лечить трофические язвы. Обычно против язв на ногах предлагается использовать лекарственные травы, такие как ромашка, или применять для лечения мумие, самодельную мазь или какой-нибудь гомеопатический препарат, можно даже встретить ссылки на сонник, объясняющий, что язвы на ногах снятся к какому-нибудь значимому событию. Пациенты часто любят лечиться народными средствами, но врачи всегда должны предупреждать, что ни одна мазь, трава или мумие не способны вылечить трофические язвы на ноге, чем обрабатывать изъязвления, должен определять лечащий врач.

    Современные стационары предлагают самые современные средства лечения трофических язв, если имеется такая возможность, можно обратиться в зарубежные клиники, традиционно лучшее лечение таких заболеваний проводится в Швейцарии и Израиле, например, Берн располагает широкой сетью клиник эндокринологической направленности, где диабетические язвы лечатся самыми передовыми методами.

    Трофические язвы на ногах могут иметь разные причины, и лечение зависит от их этиологии. Лечить их, любого происхождения, необходимо только под строгим наблюдением врача, к которому нужно обращаться при первых симптомах заболевания. Лечение язвы – это длительный процесс, эффективность которого зависит от степени заболевания, начальная стадия трофической язвы всегда легче поддается терапии. Как и чем лечить трофические язвы, определит профильный специалист. Если прислушаться к его советам, лечение окажется наиболее эффективным.

    Источник: http://ososudah.com/simptomy-boleznej/yazvy-na-nogah

    Язвы на ногах

    В мире насчитывается 2 млн. человек, страдающих от язв нижних конечностей. В результате образуются глубокие дефекты подлежащей клетчатки с наличием воспалительного процесса. После эпителизации ткани остаются безобразные рубцы. Состояние приводит к потере здоровых тканей на ногах. Часто при наличии повреждений нарушены восстановительные процессы, открытые раны практически не заживают.

    Кажется, что о подобном заболевании Сэр Бенджамин Броди писал: «Болезнь не убивает, но без адекватного лечения превращает жизнь в сущий ад. Встречается часто. Излечение требует большого искусства». Появление язв на конечностях становится чаще осложнением. Заниматься самолечение категорически запрещается. За помощью стоит обратиться к врачу-флебологу. Важно выявить причину развившегося состояния. В противном случае неверное лечение приведёт к необратимым последствиям.

    • Наличие сахарного диабета. Поначалу теряется чувствительность в нижних конечностях, связано с гибелью части нервных окончаний. Если провести рукой по ноге, конечность кажется холодной, по сравнению со здоровой. Чётко прослеживается патология сосудов. При снижении иннервации снижается общая чувствительность. Часто присутствует комбинированный вариант. Располагаются дефекты чаще на больших пальцах ног. Больные жалуются на ночные боли. Характерной особенностью становится отсутствие синдрома перемежающейся хромоты. Часто к подобному состоянию приводит травма мозолей различного происхождения. Раны обнаруживают характерный вид: глубокие, большого диаметра. Исходом становится инфицирование, что опасно. Нередкой признаётся гангрена конечности. В дальнейшем необходима ампутация.
    • Варикозное расширение вен ног. На ранних стадиях требует консервативной терапии, грозных осложнений не возникнет. Здоровые ткани можно сохранить. При запущенных формах появляются вышеупомянутые болячки на ногах.

    В начале заболевания кожные дефекты имеют белый цвет. По мере прогрессирования и отсутствия соответствующей терапии формируются изъязвления. Они медленно углубляются. Доходят до кости поражённой голени. Повреждения постоянно сопровождаются отёками. При ухудшении положения отёки только усиливаются. Итогом становится венозный застой, нарушение трофик. Процесс сопровождается наличием неприятного запаха, исходящего от ран. В случае неадекватной терапии либо отсутствия развиваются осложнения. Сюда относится рожистое воспаление, варикотромбофлебит. В запущенных поздних стадиях состояние переходит в сепсис.

    • Тромбофлебит. Неизбежным исходом становится формирование язв. Заболевание крайне опасно среди прочих сосудистых. На ощупь ноги отличаются. Характерно местное повышение температуры, изменение цвета. Излюбленная локализация повреждений на голени, пятке, больших пальцах. Суть тромбофлебита заключается в формировании сгустка крови — тромба. Оторвавшись, он способен попасть в любой орган. Исходом нчасто становится смерть. Если тромб закупоривает маленькие сосуды, возникают трофические язвы.

    Терапию подобным больным проводят онкологи. В запущенных стадиях занимаются хирурги. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания. Если не зарегистрировано у больного отдалённых метастазов, проводят иссечение повреждённой ткани, удаление регионарных лимфатических узлов. Заканчивают операцию кожной пластикой местными тканями. В случае невозможности проведения оперативного вмешательства, проводится паллиативная терапия, облегчающая жизнь больному. Наличие злокачественной опухоли уже говорит о неблагоприятном прогнозе в большинстве случаев. Трофическое повреждение у онкологических больных заживает длительно, неблагоприятно сказывается на качестве жизни.

    • Заболевания соединительной ткани аутоиммунного происхождения. Каких-либо специфических проявлений изъязвления не несут. При длительно текущих повреждениях требуется пройти диагностику на предмет аутоиммунных заболеваний. Чаще болячки локализуются на голенях, способны затрагивать бедра. В редких случаях получается обнаружить на стопах. При кожных заболеваниях раневые поверхности сопровождают больного обязательно. Дефекты появляются в результате васкулита, обнаруживают тенденцию к отсутствию регенерации.

    В большинстве случаев определить первоисточник изъязвлений не составляет труда. Это становится первым шагом для дальнейшей адекватной терапии. Основными принципами в лечении станут патогенетический и антибактериальный.

    Лечение трофических повреждений мягких тканей

    Начинать терапию нужно с основного заболевания. Для каждого больного выбор метода строго индивидуален. Подбор препаратов происходит после установления причин и диагноза.

    1. Основным средством становится мазь, применяемая местно. Можно использовать левомеколь либо диоксиколь.
    2. Промывание раневой поверхности антисептиками: фурацилин. Растворы используют только струйно. Избегают применения концентрированных растворов на стопы, бедра. Лекарства подогреваются до комнатной температуры. Применяя струйно, достигается лучший лечебный эффект.

    Местное применение средств направлено на очищение изъязвлений от болезнетворных микроорганизмов. Средством выбора станут народные рецепты.

    Кроме этих средств показано применение прочих медикаментов:

    1. Антибиотики, обладающие широким спектром действия. Терапевтический эффект наступает через 10 дней, в тяжёлых случаях способен затянуться до месяца. Воспользоваться этими средствами требуется в первую очередь.
    2. Противовоспалительные препараты: диклофенак.
    3. Антиагреганты. Используются с целью коррекции свёртывающей системы крови. Пентоксифиллин представляет соединения, улучшающие свойства крови. Препарат лечит важное звено патогенеза трофических расстройств.
    4. Препараты для лечения аллергии: супрастин.
    5. Антимикотики. Хронически текущие язвенные повреждения заражены грибами. Преимущественно происходит на фоне сахарного диабета. По этой причине антимикротические препараты становятся необходимыми средствами. Приём стероидов признан пусковым фактором. При наличии специфической флоры лечится основное заболевание. К препаратам группы относят салициловую, цинковую мази. Народными антимикотиками служат чистотел, винный уксус.
    6. Ферменты. Коллагеназа – расщепляется коллаген на границе между живой и мёртвой тканями. Она входит в состав Ируксола для лечения дефектов.

    По необходимости назначается гемосорбция. В дальнейшем потребуется менять тактику проводимой терапии. Следующий этап заживления характеризуется формированием рубцов. На этом этапе применяется мазь при трофических язвах: эбермин.

    Компрессионное бинтование. В преобладающем большинстве используются эластические бинты. Состоят из нескольких слоёв эластической ткани ограниченной растяжимости. Необходимым условием становится ежедневная смена. Способ используется при наличии открытых ран. Положительными эффектами процедуры считается схождение отёков, улучшение кровообращения в повреждённой конечности.

    При язвах, вызванных варикозной болезнью, используется трикотажный бинт от «Меди» со II или III классами компрессии. Можно использовать для удобства эластические чулки.

    Подиатрия — метод разгрузки стопы. За счёт этого происходит лечебный эффект язвенного дефекта. Снижение давления достигается путём ношения ортопедической обуви. Допускается ношение обычной обуви, но с применением специальных стелек, силиконовых корректоров.

    Физиотерапевтические процедуры при изъязвлениях на ногах

    На стадии регенерации использует аппаратные методы:

    1. Барокамера Кравченко. Процедура происходит при отрицательном давлении. Чаще применяется при повреждениях, вызванных атеросклерозом.
    2. Лазеротерапия ран. Используется при наличии нестерпимых болей, стимулировании регенерации.
    3. УФО. Применяется у больных с низкой сопротивляемостью иммунитета.
    4. Магнитотерапия. Используют при наличии долго заживающих изъязвлений, сильной боли.
    5. Грязелечение.
    6. Применение озона. Происходит насыщение клеток тканей кислородом и улучшение репаративных процессов.
    7. Гипербарическая оксигенация является эффективным методом лечения. Кислород нарушает течение процессов жизнедеятельности микроорганизмов. В итоге, устойчивость к антибиотикам значительно уменьшается.

    Хирургические способы

    В отличие от терапии народными рецептами и консервативных способов, хирургический считается крайне действенным. Когда уже испробованы всевозможные методы, остаётся единственный — оперативное вмешательство. На помощь приходят пластические хирурги. Когда размер раневой поверхности на ноге не превышает 9 см, используется пересадка собственных тканей. Для ушивания заплатки применяется косметический шов. Ежедневно врач затягивает узлы, поверхности кожи сближаются. Место полностью заживает на 12 день. При наличии большой раны процесс затягивается на месяц. Для заплатки выбирают исключительно ткани пациента.

    Возникают случаи, когда приходится экстренно оперировать больного. Проводят иссечение некротических масс, накладывают кожный лоскут на операционное поле.

    Этапы оперативного вмешательства:

    • удаление некротизированных тканей на ногах;
    • удаление отделяемого из операционного поля;
    • создание благоприятных условий для заживления тканей;
    • в крайних случаях — ампутация. К радикальному методу прибегают в случае возможности развития гангрены стопы, голеней либо бедра.

    Часто после операций приходится избавляться от грубых дефектов после изъязвлений, иссекают рубцы, шлифуют. Выбор метода индивидуален для каждого пациента.

    Лазерное удаление язвенных повреждений на ногах. Вены, поражённые варикозом, хорошо поддаются лазеротерапии. При помощи термического действия исключаются из кровотока определённые сосуды. Выбранные вены спадаются, кровоток происходит единственно по здоровым сосудам. Лазер воздействует на причины повреждения кожи. Кроме высокой эффективности, отмечают минимальные ощущения от процедуры. Спустя короткий промежуток времени, который врач определяет индивидуально, пациент способен вернуться к нормальному ритму жизни. Косметические дефекты после процедуры отсутствуют.

    Вакуумная терапия позволяет избавиться от отёка и гноя. Язва не будет высыхать. Подобная среда неблагоприятна для выживания микроорганизмов.

    Катетеризация. Метод используется редко, если изъязвление длительно не заживает.

    Виртуальная ампутация конечности. В ходе операции удаляют плюснефаланговый сустав. Целостность стопы не нарушается. Если повреждения имеются на пятке, от выбора представленного метода рекомендуется отказаться. Способ эффективно избавляет от очагов возможной инфекции.

    Чрезкожное прошивание. Считается методом выбора при изъязвлениях гипертонического происхождения.

    Склерооблитерация. Важно помнить о противопоказаниях перед лечением. Если обнаружен тромбоз глубоких вен, процедура категорически запрещена. К относительным ограничениям относят беременность, бронхиальную астму. Необходима консультация сторонних специалистов.

    Терапия народными методами

    С давних времён люди стараются лечить явленные образования народными методами. Затягивая поход к врачу, больной делает дополнительный шаг на пути к ампутации. Если правильно использовать рецепт, получится добиться положительного результата. Разрешены общеизвестные методы в ранних стадиях. Можно попробовать восстановить ишемизированную ткань простыми средствами. В запущенных стадиях процесс приведёт к необратимым последствиям. Сохранить конечность уже окажется сложнее. Консервативное лечение уже не эффективно.

    Лечить язвенные повреждения допускается всевозможными способами, которыми пестрят социальные сети. Важно при первых проявлениях незамедлительно посетить врача для определения тактики. Применение народных способов не избавит от патологии, оттянет исход. Можно применять домашние средства, но в правильном выборе помогает врач. В сети даются рецепты для терапии видов ранений, но не раскрываются конкретные причины и меры воздействия.

    Следует заострить внимание:

    1. Алоэ. Сок растения прекрасно очищает, способствует регенерации ткани. Не используется при индивидуальной непереносимости компонентов. Лечить следует исключительно поражённую кожу вокруг изъязвлений. Перед применением листья растения измельчают до состояния кашицы. Можно добавить мёд.
    2. Кора дуба. Действие основано на содержании в составе дубильных веществ. Воспалительный процесс язвенных повреждений ног стихает. Кроме местного применения возможен приём внутрь.
    3. Хвоя. Растение настаивается только на спирте. По указаннойпричине применение в виде местного лечения запрещено.
    4. Ромашка аптечная. Обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Можно использовать местно и внутрь.
    5. Порошок из татарника. Рану промывают антисептиком, присыпают небольшим количеством порошка. В последующие дни мочить повреждение не стоит. Важно ежедневно присыпать порошком. В скором времени изъязвление на ногах начнёт заживать.
    6. Свежий творог. Покупной творог для процедуры не подойдёт. Необходим свежий, приготовленный в домашних условиях. Перед лечением повреждённую поверхность промыть её сывороткой. Потом прикладывается творог на нужное место. Сверху накладывают повязку. Допустимо оставить на 8-10 часов, потом поменять.
    7. Мазь на основе гусиного жира. Готовится из 100 г жира и 30 г прополиса. Держится на водяной бане до 10 мин. После остывания до комнатной температуры возможно нанести на повреждённую поверхность. Сверху накладывается бинтовая повязка. Лучше использовать свежеприготовленную мазь ежедневно.

    Гирудотерапия. Лечат повреждения и пиявками. Проблемы появляются в результате застойных процессов. По сравнению с народными методами, представленный вариант наиболее целесообразен. Здесь воздействуют непосредственно на причину. Вещество в слюне пиявок, гирудин, разжижает кровь, обогащает ткани кислородом. Курс лечения назначает только врач. Считается, что слюна уничтожает болезнетворные микроорганизмы, повышает местный иммунитет.

    Все бы ничего, но осложнения могут быть неизбежны

    Долго текущие язвенные дефекты приводят к осложнениям различной тяжести. Следует вовремя обратиться к врачу, не допуская утяжеления состояния. Основные причины госпитализации:

    • тромбофлебит;
    • артриты и артрозы;
    • кровотечение из язв;
    • дерматит;
    • малигнизация;
    • раневой миаз;
    • рожа, флегмона на ногах;
    • столбняк.

    Во время острой фазы воспаления возникает гиперемия и в дальнейшем эрозии. При неадекватной терапии возможно усугубление состояния. Избежать подобного позволят нанесённые на кожу мазь, крем вокруг раневой поверхности.

    Если дефекты кожи плохо дренируются, развивается флегмона. При пальпации наблюдается флюктуация, отёк ткани. В подобном случае характерны симптомы интоксикации, сопровождающиеся высокой температурой. При наличии симптомов флегмоны необходима терапия антибактериальными средствами.

    Инфекцию клостридиального и неклостридиального происхождения называют тяжелейшим осложнением. Процесс протекает молниеносно. В конечном итоге возникает сепсис, ведущий к ампутации ног или смертельному исходу.

    Кровотечения могут осложнять ход заболевания. Чаще они возникают при наличии дефекта по ходу сосудов, в которых будет формироваться изъязвление. Часто это наблюдается при малигнизации опухоли. Важно не оттягивать в этом случае лечение и обратиться за помощью. К факторам, приводящим к озлокачествлению, относят раздражающие препараты, облучение. Для уточнения диагноза необходимо провести биопсию. Малигнизация наблюдается в 3% случаев. Распространённая локализация приходится на голени и бедра.

    Раневой миаз характеризуется наличием личинок насекомых в ранах. Часто их используют как способ очищения от некротизированных тканей. Метод известен под названием биохирургия.

    Рожа — наиболее распространённое осложнение, переходящее на стопы, бедра. Часто наблюдается у пациентов с венозными изъязвлениями. Характерна клиническая симптоматика в виде лихорадки. В дальнейшем присоединяется гиперемия. Подобное состояние требует экстренного лечения. Основными препаратами считаются антибактериальные.

    Профилактические мероприятия

    В преобладающем большинстве случаев возникновение изъявлений — результат не до конца вылеченного варикоза. Важно в ранние сроки провести необходимую терапию заболеваний ног. Для постоянного ношения приобретаются компрессионные чулки, эластические бинты. Сон для болеющих людей — целая наука. На кровать подкладывают валик или подушку. Голени должны находиться выше уровня сердца. Днём неотъемлемой частью лечения становятся различные упражнения. Можно делать велосипед или ножницы. В удобное время езда на велосипеде и плавание лишними не будут.

    Если появляется чувство тяжести, распирания нижних конечностей, отекают стопы, требуется срочно посетить флеболога. Любое заболевание проще и дешевле предупредить, чем лечить!

    Источник: http://otnogi.ru/profilaktika/yazvy-na-nogax.html