Ягодичная складка

Ягодичная область

Ягодичная область ограничена сверху гребнем подвздошной кости, снизу — ягодичной складкой, изнутри — крестцом и копчиком, снаружи — линией, проведенной от передне-верхней ости подвздошной кости к большому вертелу (рис.).

Оглавление:

Костной основой ягодичной области являются задние поверхности седалищной и подвздошной костей, крестца, копчика, тазобедренного сустава и бедра.

Границы ягодичной области: 1— крестцовая область; 2 — ягодичная; 3 — вертельная; 4 — промежностная область.

Крестцово — остистая связка, замыкая большую седалищную вырезку, образует большое седалищное отверстие, через которое проходят грушевидная мышца, нервы, артерии и вены, а вместе с крестцово-бугровой связкой — малое седалищное отверстие.

Кожа ягодичной области плотная, напряженная вследствие развития подкожной клетчатки. Между поверхностной и собственной фасциями в толще клетчатки залегают кожные нервы, следующий слой — ягодичная фасция — заключает в своем футляре большую ягодичную мышцу. Между средней и малой ягодичными мышцами располагается второе клетчаточное пространство, где находится фасциальный футляр седалищного нерва.

Иннервация ягодичной области осуществляется короткими ветвями крестцового сплетения, верхним и нижним ягодичными нервами; кровоснабжение — ветвями верхней и нижней ягодичных артерий.

Ягодичная область (regio glutea) ограничена сверху гребнем подвздошной кости, снизу — ягодичной складкой, медиально — линией, проведенной от задне-верхней ости подвздошной кости к наружному краю копчика до пересечения с ягодичной складкой, латерально — линией, соединяющей передне-верхнюю подвздошную ость с большим вертелом, и ниже — до наружной межмышечной борозды бедра. При наличии двух ягодичных складок граница ягодичной области определяется по нижней складке.

Костно-связочная основа ягодичной области состоит из задних поверхностей подвздошной и седалищной костей, боковых частей крестца и копчика, заднего отдела капсулы тазобедренного сустава, крестцово-подвздошного сочленения и связок (см. Таз).

Основными костными образованиями для определения проекций сосудов и нервов ягодичной области являются: задне-верхняя подвздошная ость, седалищный бугор и большой вертел. Линии, проведенные между ними, носят названия остисто-бугристой (linea spino-tuberalis), остисто-вертельной (linea spino-trochanterica) и бугристо-вертельной (linea tubero-trochanterica). Верхняя ягодичная артерия проецируется на границе верхней и средней трети остисто-вертельной линии, чаще— на 1 см книзу и кнутри от нее. Нижняя ягодичная артерия проецируется книзу и кнутри от середины остисто-бугристой линии. Седалищный нерв проецируется в пределах средней трети бугристо-вертельной линии. Точнее всего определяют место выхода седалищного нерва у наружного края седалищного бугра, на 0,5 см кнаружи от него.

2 — nn. clunium inf.;

3 — fascia glutea;

4 — nn. clunium medii;

5 — m. gluteus medius;

6 — m. piriformis;

7 и 16 — m. gluteus maximus (перерезан);

8 — m. obturatorius int.;

9 — m. quadratus femoris;

10 — n. ischiadicus;

11 — n. cutaneus femoris post.;

12 — tuber ischiadicum;

13 — a. et v. gluteae inf.;

14 — a. et v. pudendae;

15 — n. gluteus inf.;

17 — a. et v. gluteae sup.;

18 — m. gluteus min.;

19 — m. obturatorius ext.;

20 — a. et v. gluteae inf.;

21 — n. gluteus sup.;

22 — crista iliaca;

23 — m. gluteus min.;

24 — m. gemellus sup.;

25 — trochanter major (отпилен);

26 — m. gemellus inf.;

27 — m. obturatorius ext.;

28 — lig. sacrotuberale;

29 — foramen ischiadicum minus;

30 — lig. sacrospinale;

31 — foramen infrapiriforme;

33 — foramen suprapiriforme.

Кожа ягодичной области толстая с большим количеством сальных желез. Подкожная жировая клетчатка выражена хорошо, имеет ячеистое строение и разделена фасциальным листком поверхностной фасции на два слоя. К границам ягодичной области клетчатка истончается и фасциальная прослойка исчезает. В подкожной клетчатке ягодичной области располагаются nn. clunium, берущие начало из задних ветвей поясничных и крестцовых нервов. Подкожные артерии ягодичной области являются ветвями ягодичных артерий и артерий, окружающих бедро (цветн. таблица, рис. 1—4). Проникая через толщу большой ягодичной мышцы, эти ветви образуют густую сеть в области большого вертела. В области подвздошного гребня имеется еще одна артериальная сеть, образованная ветвями верхней ягодичной артерии, глубокой окружающей подвздошную кость артерии, подвздошно-поясничной и поясничных артерий. Поверхностные вены области сопровождают артерии и связаны с глубокими венами. Отток лимфы осуществляется через поверхностные и глубокие лимфатические сосуды в поверхностные паховые узлы и в лимфатические узлы малого таза.

Собственная фасция ягодичной области состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. В пределах большой ягодичной мышцы эти листки образуют влагалище для мышцы. В толще глубокого листка разветвляются верхние ягодичные сосуды. У передне-верхнего края большой ягодичной мышцы оба листка фасции срастаются в плотную пластинку, покрывающую снаружи среднюю ягодичную мышцу, а ниже переходящую в подвздошно-берцовый тяж широкой фасции бедра (tractus iliotibialis). Апоневроз средней ягодичной мышцы является главным фиброзным остовом ягодичной области. С ним связаны футляры всех трех ягодичных мышц и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. От tractus iliotibialis отходит дугообразный пучок крепких фиброзных волокон, идущих к седалищному бугру. Малая ягодичная мышца располагается непосредственно на надкостнице подвздошной кости. Фасции глубокого слоя мышц ягодичной области — грушевидной, внутренней запирательной, близнецовых и квадратной мышц бедра — тонкие, рыхлые. У внутренней запирательной мышцы внутренняя пластинка футляра является частью париетального листка тазовой фасции, имеет характер апоневроза, участвует в образовании боковой стенки седалищно-прямокишечной ямки и канала для срамного сосудисто-нервного пучка.

В области большого вертела находится несколько синовиальных сумок, которые располагаются на большом вертеле и на сухожилии средней ягодичной мышцы. Встречается также синовиальная сумка в рыхлой клетчатке между малой ягодичной мышцей и большим вертелом и у места прикрепления большой ягодичной мышцы к бедренной кости.

В ягодичной области различают два глубоких клетчаточных пространства (глубокое ягодичное и надвертельное) и две щели (подвздошную костно-мышечную и тазо-вертельную суставно-мышечвую). Глубокое клетчаточное пространство располагается между глубокой фасцией, покрывающей большую ягодичную мышцу, и фасциями глубокого слоя; фасциальными отрогами оно разделено на ряд камер. В этом пространстве проходят ветви нижних ягодичных сосудов и нерва, срамной сосудисто-нервный пучок и седалищный нерв. Надвертельное клетчаточное пространство располагается между фасциями средней и малой ягодичных мышц. В клетчатке надвертельного пространства проходят ветви верхних ягодичных сосудов и нервов. Подвздошная костно-мышечная щель располагается между задней поверхностью подвздошной кости и малой ягодичной мышце». В ней находится небольшой слой рыхлой клетчатки. Тазо-вертельная суставно-мышечная щель является промежутком между тазо-вертельными мышцами и тазобедренным суставом.

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) — костно-мышечный канал длиной 4—5 см, шириной до 1 см. Сверху канал ограничен верхним краем большой седалищной вырезки, снизу и с боков — фасциями мышц: грушевидной, средней и малой ягодичных. Снаружи отверстие канала закрывает фасция большой ягодичной мышцы. Канал имеет вид сплющенной трубки, соединяющей полость малого таза с фасциально-клетчаточным пространством ягодичной области.

Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) ограничено нижним краем грушевидной мышцы, крестцово-бугристой связкой и верхней близнецовой мышцей. В боковых отделах отверстие закрыто футлярами расположенных здесь мышц, в середине оно не замкнуто. В это отверстие выходит седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, заключенные в собственные влагалища. У внутреннего края влагалища седалищного нерва, в сплетении фасциальных листков, располагается нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Кнутри от ягодичных сосудов, отделяясь от них фасциальной перегородкой, проходит срамной сосудисто-нервный пучок. Последний через малое седалищное отверстие направляется в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки.

Источник: http://www.medical-enc.ru/28/yagodichnaya-oblast.shtml

Как убрать складку под ягодицами

Складочка на ягодицах – одна из самых распространенных женских проблем в плане эстетики тела. Вроде бы маленькая деталька, но многим девушкам она не дает покоя, в связи с чем, появляются комплексы, особенно, когда впереди отпуск, где нужно носить купальные наряды.

Но вы же знаете, что нет ничего невозможного, если чего-то сильно хотеть, поэтому устранить складку под ягодицами не составит труда, если следовать некоторому количеству важных правил.

Причины возникновения складок под ягодицами и советы по их устранению

Причин появления складок (провисания) на ягодицах совсем немного, в основном это:

• Отсутствие физических упражнений;

• Ослабление мышц ягодиц (по различным причинам);

Также данной проблемой могут страдать не только женщины с лишним весом, но и худышки, поэтому девушкам различной весовой категории придется следовать одинаковым правилам, только в первом случае придется не только выполнять упражнения и процедуры, направленные на устранения данного дефекта, но и наладить правильное питание.

Данная проблема неприятна еще тем, что она может быть ассиметричной (то есть появиться только с одной стороны). Но что бы там ни было, от всего есть свой эликсир, в данном случае – от складки под ягодицами.

5 Советов, которые помогут избавиться от складок под ягодицами

2. Ежедневные физические упражнения с упором на ягодицы (силовые и кардио);

4. Косметические процедуры (обертывание с морскими водорослями, липофилинг, вакуумный массаж, миостимуляция, LPG массаж и др.);

5. Занятие кикбоксингом или танцами (как в дополнение).

Данные советы являются основными способами в борьбе со складками на ягодицах.

Как убрать складку под ягодицами упражнения

Итак, предлагаем вам самых 5 эффективных упражнений против складок на ягодицах:

1. Всевозможные приседания.Приседы – по-настоящему действенный способ привести ягодичные мышцы в надлежащий вид. Чередуйте ежедневно различные виды приседаний (с широкой/узкой постановкой ног, плие, фронтальные и др.). Главное при выполнении упражнений – чувствовать, как работают мышцы ягодиц.

Минимальное количество подходов – 3 по 25 раз. Со временем нагрузку увеличивать.

Для того, чтобы избавиться от складки под ягодицами, вам нужно давать как можно больше нагрузки на проблемное место, поэтому не игнорируйте приседания со штангой, они наиболее эффективны.

2. Выпады. Выпады – одно из самых любимых упражнений фитнес инструкторов во всем мире, и это неспроста, ведь данная тренировка направлена на укрепление ягодиц. Как и в случае с приседами, выпады желательно делать с весом, иначе складка не исчезнет в короткие сроки.

3. Махи назад (в положении стоя или лежа). В положении стоя: встаем ровно, руки на талии, на ноги надеваем утяжелители и начинаем махать назад ногами по очереди. Минимум на одну ногу – 3 подхода по 20 раз. В положении лежа: наденьте утяжелители для ног (если они есть), лягте на пол (на четвереньки), затем поднимайте вверх правую ногу (до напряжения в ягодицах). Выполняйте на одну ногу не менее 2-3 подхода пораз. Затем выполните аналогичные действия левой ногой. Главное – техника, если выполнять упражнение неправильно, то эффекта и не ждите. Прежде чем начинать какую либо тренировку, сперва, освойте технику ее выполнения, иначе вы потратите зря время.

4. Бег и велоезда. Пробежки и катание на велосипеде – неотъемлемая часть для того, чтобы быть в форме, поэтому обязательно начните бегать и кататься на велосипеде!

5. Упражнения на растяжку. Для эластичности мышц, необходимо их растягивать, поэтому упражнения на растяжку просто необходимы для устранения складок на ягодицах.

Если соблюдать правильное питание и заниматься спортом – ваши ягодицы будут выглядеть просто сногсшибательно! Поэтому не теряйте время, а начните прямо сейчас работать над своим сокровищем!

Источник: http://fitline-sport.ru/news/trenirovki/kak-ubrat-skladku-pod-yagodicami/

Коррекция формы ягодиц

Красивые, подтянутые ягодицы всегда были предметом гордости их обладательниц и зависти особ, не имеющих подобных округлостей. Знаменитые на весь свет красотки с «бразильскими попами» разбивают вдребезги сердца представителей сильного пола, ну или, по крайней мере, вызывают у них тахикардию вследствие выброса большого количества адреналина. Многие дамы тратят огромное количество времени в тренажерных залах, пытаясь достигнуть или вернуть былую упругость и объем «пятой точке». Однако далеко не всегда физические упражнения, косметологические процедуры и массажи способны восстановить утраченное или приобрести не данное от природы. Существуют конституциональные особенности фигуры, при которых консервативные методы в принципе не эффективны. В таких ситуациях на помощь приходит пластическая хирургия.

СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ ЯГОДИЦ

На сегодняшний день в арсенале эстетической хирургии имеется несколько способов, позволяющих улучшить форму ягодиц, увеличить их объем и придать необходимую упругость:

Постоянные читатели данного сайта знакомы с некоторыми методиками нитевых подтяжек по предыдущим обзорам автора (см. статью «Нитевые подтяжки»). Что касается фэтграфтинга ягодиц – это отдельная большая тема, которая также освещена на станицах данного сайта.

В сегодняшнем обзоре мы коснемся вопросов анатомии ягодичной области, птоза и механизмов его формирования, поговорим о методах коррекции формы ягодиц – хирургических подтяжках ягодиц. Эти вопросы недостаточно освещены в отечественной литературе и потому представляют, по нашему мнению, большой интерес для читателя.

АНАТОМИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ ЯГОДИЦ

Итак, остов ягодиц составляют тазовые кости, соединения между которыми обеспечивают плотные связки, обозначенные на данном рисунке:
  1. подвздошно-люмбальная связка;
  2. межкостные крестцово-подвздошные связки;
  3. крестцово-костные связка;
  4. крестцово-туберальная (tuberal – седалищный бугор) связка;
  5. верхняя задняя ость гребня подвздошной кости;
  6. задняя крестцово-подвздошная связка (рис 1).

Тазовые кости покрыты мышцами, над которыми лежит слой подкожно-жировой клетчатки. В частности, на данном рисунке показана большая (m.gluteus maximus), и выше нее – средняя (m.gluteus medius) ягодичные мышцы (рис 2).

На следующем рисунке изолированно представлены большая (рис 3, a) и средняя (рис 3,b) ягодичные мышцы. Обе эти мышцы составляют так называемый поверхностный мышечный слой. Под поверхностным мышечным слоем расположен глубокий слой, состоящий из нескольких отдельных мышц (рис. 4).

Для большей наглядности и рассмотрения глубоких мышц ягодичной области необходимо, условно говоря, откинуть большую ягодичную мышцу — 1a, 1b на рисунке 4. Далее: 2 – средняя и, позади нее, малая ягодичные мышцы; 3 – пирамидальная; 4 – верхняя близнецовая (m.gemmelus); 5 – внутренняя запирательная (m.obturator); 6 – нижняя близнецовая и 7 — наружная запирательная мышцы.

Иннервация большой ягодичной мышцы осуществляется посредством веточек (рис. 5 – 1,2,3,4), идущих от большого седалищного нерва (6). Под номером 5 – пирамидальная мышца, из-под которой выходит седалищный нерв (6); 7 – копчиково-туберальная связка; 8 – седалищный бугор (tuberal); 9 – большой вертел (trochanter major) бедренной кости (рис 5).

Большая и средняя ягодичные мышцы покрыты апоневрозом (плотной соединительно-тканной оболочкой), над которой лежит слой подкожно-жировой клетчатки. Равномерность и толщина этого слоя обуславливают плавность и гладкость перехода контуров ягодиц (рис 6).

Есть еще одно важное анатомическое образование в ягодичной области, имеющее решающее значение в формировании птоза – подъягодичная борозда, над которой образуется и удерживается на месте ягодичная складка. Подъягодичная борозда является составной частью поддерживающей системы ягодиц и представляет собой сращение кожи и надкостницы в области седалищного бугра (см. рис 5 №8) посредством плотных соединительнотканных структур. Условно эти плотные сращения можно назвать ягодичной связкой, которая является частью единой связочной поддерживающей системы ягодиц (рис 7).

Впервые поддерживающая связочная система ягодичной области была частично описана французским хирургом Хиполитом Морестином в 1896 году. Он считал, что эта связка распространяется только в области межъягодичной складки и промежности за счет интимного сращения кожи и костных структур таза посредством плотных соединительнотканных волокон. На самом же деле, это полукружная система, которая начинается от верхней передней ости подвздошной кости, идет через лобковое сочленение, промежность, через седалищный бугор и заканчивается в области крестцово — копчикового сочленения. Образно эту связочную фиксирующую систему можно представить в виде широкой, очень плотной ленты, окружающей бедро и соединяющей кости таза и кожу. Удивительно, что дизайнеры, разработавшие модель очень плотных колготок с утягивающим и поддерживающим ягодицы эффектом, вероятно, интуитивно, не обладая глубокими познаниями анатомии этой области, подчеркивают и усиливают в своих моделях описанный выше связочный аппарат.

Из сказанного выше можно сделать следующие выводы:

  1. Поддерживающая связочная система не имеет непосредственного прямого отношения к мышцам ягодиц и бедер. То есть, ее невозможно укрепить с помощью физических упражнений.
  2. Это очень важное анатомическое образование, которое поддерживает и сохраняет форму ягодиц, нельзя разрушать. Разрыв поддерживающих связок (например, при выполнении агрессивной липосакции в этой зоне) приводит к разрушению связочного аппарата и, как следствие, к птозу ягодиц (рис 8).

В толще подкожно-жирового слоя проходит множество соединительно-тканных поперечных перемычек (трабекул), обеспечивающих компактность жировой ткани, малую подвижность и упругость кожи (рис 9). Подкожно-жировая клетчатка разделяется на поверхностный (с более плотно и компактно лежащими жировыми клетками) слой, средний и глубокий слои (с крупными, рыхлыми жировыми клетками).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПТОЗА ЯГОДИЦ

С возрастом, а также вследствие снижения тонуса мышц, резкой потери веса, из-за гормональных нарушений и перестроек соединительно-тканные перемычки, состоящие из коллагена, эластина, теряют свою упругость и растягиваются. Параллельно с этим может уменьшаться объем жировых клеток. Эти факторы в совокупности приводят к увеличению подвижности и смещению кожно-жирового слоя вниз под воздействием сил гравитации. Одним словом – к возникновению птоза (рис 10).

Медицинский термин птоза ягодиц ввел известный бразильский пластический хирург Раул Гонзалес. По его мнению, птоз ягодиц – это избытки кожи и мягких тканей ягодичной области, которые опускаются ниже подъягодичной борозды.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ПТОЗ ЯГОДИЦ

Птоз ягодиц может быть врожденным (как особенность анатомии) и приобретенным при резком наборе — потере веса, а так же вследствие потери тканями эластичности и упругости с возрастом и при гормональных нарушениях. Ягодицы оседают медленно, с формированием ягодичной складки, длина которой постепенно увеличивается от внутреннего края бедра к наружному. Для того чтобы определить наличие птоза и его степень, необходимо оценить 2 проекции:

Первый критерий – оценка фотографии в фас. На задней проекции в фас необходимо условно провести линию, которая разделит заднюю поверхность бедра на 2 половины – задняя срединная линия бедра (линия М) — и продлить ее на ягодицы. Вторую вертикальную линию необходимо провести от седалищного бугра (tuber) к крестцу. На схемах, предложенных Р. Гонзалесом — это так называемая, Т-линия. В идеале в фас – проекции ягодичной складки не должно быть видно или она не должна продолжаться за заднюю срединную линию бедра. По мере прогрессирования птоза ягодиц складка удлиняется и в начальной стадии заходит за срединную линию бедра, а затем продолжается до латеральной (наружной) части бедра.

Рис. 11 Ягодицы без птоза

На этой схеме (рис. 11) птоза нет – это норма. Ягодичной складки нет вообще или она доходит только до Т – линии седалищного бугра.

Рис. 12 Минимальный прептоз

Минимальный прептоз (рис 12) – ягодичная складка пересекает Т -линию седалищного бугра, но не доходит до срединной линии бедра — M.

Рис. 13 Умеренный прептоз

Умеренный прептоз (рис 13) – ягодичная складка доходит до срединной лини бедра, но не пересекает ее.

Рис. 13 Умеренный прептоз

Умеренный прептоз (рис 13) – ягодичная складка доходит до срединной лини бедра, но не пересекает ее.

Рис. 14 Пограничный прептоз

Пограничный прептоз (рис 14) – ягодичная складка пересекает срединную линию бедра.

Рис. 15 Истинный птоз ягодиц

Истинный птоз ягодиц (рис 15) – ягодичная складка выражена и пересекает срединную линию бедра на значительном расстоянии.

Степень птоза определяется линейкой, которую устанавливают в подъягодичную борозду и в сантиметрах оценивают опущение ягодичной складки (рис 16).

  • I степень – опущение ягодичной складки на 0,5 см ниже подъягодичной борозды;
  • II степень – на 1 см;
  • III степень – на 2 см и более.

Второй критерий – оценка профиля. С эстетической точки зрения важно оценить бедренно — ягодичный угол в профильной проекции. Для этого необходимо соединить две условные линии: 1-я – проходит через точку максимальной выпуклости ягодиц, а 2-я – линия задней поверхности бедра (рис 17).

В результате образуется внутренний угол, который в идеале не должен превышать 45о.

Допустимыми (отсутствие птоза ягодиц) являются значения бедренно — ягодичного угла в профильной проекции не более 90о.

При прогрессировании птоза ягодиц величина этого угла будет более 90о. Соответственно, чем более тупой угол образуется, тем длиннее ягодичная складка на проекции в фас и тем больше степень птоза.

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ ЯГОДИЦ

Для коррекции врожденного или приобретенного птоза ягодиц применяется методика хирургической подтяжки ягодиц, которая имеет несколько разновидностей: верхняя, латеральная, медиальная (Batterfly) и, так называемая, DTA-подтяжка.

Основные задачи, которые решаются с помощью хирургических подтяжек:

  • устранение птоза (опущения мягких тканей ягодиц);
  • устранение дряблости тканей;
  • устранение избыточной кожи ягодиц;
  • формирование новых очертаний и улучшение имеющихся форм.

Методика коррекции формы ягодиц подбирается индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от особенностей строения ягодиц, преследует различные цели и применяется для подтяжки разных областей ягодиц, а так же наружной части бедер. На приведенных ниже схемах сплошными линиями обозначены разрезы кожи, между которыми будет выполняться деэпидермизация (удаление поверхностного слоя кожи) кожно-жировых лоскутов. Они в дальнейшем будут играть роль аутопротезов. Пунктирной линией обозначены возможные уровни отслойки кожно-жировой «откидной створки» (подробнее смотрите ниже).

Рис. 20 Верхняя (по Pascal или Louran) подтяжка

Верхняя (по Pascal или Louran) подтяжка (рис. 20) ставит перед собой задачу подтянуть верхне-наружные отделы ягодиц и бедер, а так же позволяет создать округлость в верхних отделах ягодиц. Методика эффективна при значительном птозе ягодиц и провисании тканей в области «галифе».

Рис. 21 Латеральная подтяжка и нижняя DTA-подтяжка

При латеральной подтяжке (рис. 21) (сплошные линии разрезов в области фланков)улучшается ситуация с умеренным провисанием и дряблостью мягких тканей и кожи в области трохантеров (больших бугров бедренной кости), то есть наружных отделов ягодиц и верхне-наружных отделов бедер. А с помощью нижней DTA-подтяжки (dermo-tuberal anchorage — формирование крепления кожи к седалищному бугру), обозначенной сплошными линиями на рисунке 21 в области ягодичной складки, можно заново сформировать подъягодичную борозду (при рис. 21 необходимости), скорректировать излишне удлиненные ягодицы, устранить асимметрию и легкий птоз, провисание нижней части ягодиц.

Рис. 22 Медиальная подтяжка ягодиц

Медиальная (Batterfly») – (рис. 22) позволяет устранить легкий или средний птоз ягодиц.

Основной особенностью современных способов глютеопластики является то, что помимо подтяжки тканей удается дополнительно придать объем за счет аутоаугментации, то есть создания аутопротезов из избытка собственных тканей. Впервые данный способ операции предложили знаменитые французские пластические хирурги Клод Ле Лоран и Жан Луи Паскаль (Claude Le Louarn and Jean Louis Pascal). Они показали преимущества сохранения собственных тканей пациента для улучшения формы ягодиц и восстановления утраченного объема. Использованные же ранее методики традиционной дермолипэктомии (удаления кожно-жирового лоскута) не давали желаемого результата, и ягодицы по-прежнему оставались уплощенными, разве что кожа казалась более натянутой и гладкой.

КОРРЕКЦИЯ ФОРМЫ ЯГОДИЦ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА «BUTTERFLY»

Исходя из собственного опыта авторов данной статьи, наиболее часто в практике применялся метод коррекции формы ягодиц «Batterfly» — «Бабочка». Для лучшего понимания и большей наглядности мы подробно, во всех деталях остановимся на описании этого способа операции.

Название данная методика получила не случайно. Маркированный перед операцией рисунок действительно напоминает крылья бабочки (рис. 23).

ОПЕРАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФОРМЫ ЯГОДИЦ МЕТОДОМ «BUTTERFLY»

После проведения разрезов кожи по намеченным линиям и деэпидермизации (удаления поверхностного слоя кожи) на выделенных «островках», отделяются и разворачиваются по направлению друг другу концы кожно-жирового лоскута (рис 24, а). Последние сшиваются между собой, формируя «аутопротез» (рис 24, b). Данный этап операции может напоминать своей техникой лепку пельменей, когда уголочки теста сводят друг к другу и слепляют для получения завершенной формы.

Источник: http://abriell.ru/poleznaya_informatsiya/nauchnye_stati/metodyi_hirurgicheskoy_korrektsii_ptoza_yagodits

Ягодичная складка

Внешние ориентиры ягодичной области. Гребень подвздошной кости, передняя верхняя подвздошная ость, задняя верхняя подвздошная ость, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости, крестец и копчик, ягодичная складка, межъягодичная складка.

Границы ягодичной области

Сверху — гребень подвздошной кости, снизу — ягодичная складка, снаружи — вертикальная линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной ости, изнутри — крестец и копчик, расположенные в глубине межъягодичной складки.

Рис. 4.11. Проекции сосудисто-нервных пучков на кожу ягодичной области (синий пунктир — линии для определения проекции пучков; зеленый — линии, разделяющие область на квадранты). 1 — spina iliaca posterior superior; 2 — foramen ischiadicum majus (грушевидная мышца не показана); 3 — a. glutea superior; 4 — a. glutea inferior; 5 — п. cutaneus femoris posterior; 6 — trochanter major; 7 — n. ischiadicus; 8 — trochanter minor; 9 — lig. sacrospinal; 10 — foramen ischiadicum minus; 11 — lig. sacrotuberale; 12 — a. pudenda interna et n. pudendus.

Проекции сосудов и нервов ягодичной области на кожу

На рисунке видно, что все сосудисто-нервные пучки проецируются на два внутренних и нижненаружный квадрант области. В связи с этим внутримышечные инъекции делают в верхненаружный квадрант, где нет крупных сосудисто-нервных образований.

Проекция нижнего края ягодичной мышцы косо пересекает идущую горизонтально ягодичную складку в направлении от крестца к большому вертелу бедренной кости.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Topochka/133.html

Маленькие ягодицы

Маленькие ягодицы – слабо развитые ягодичные мышцы и дефицит жировой клетчатки, делающие данную часть тела недостаточно объемной и рельефной. Маленькие ягодицы обычно встречаются у худых людей, нередко бывают плоскими и асимметричными, вносят диспропорцию в фигуру. И мужчины, и женщины, испытывают комплексы по поводу маленьких ягодиц, поскольку считают их непривлекательными для противоположного пола и несексуальными. Для увеличения маленьких ягодиц эстетическая хирургия предлагает несколько методов: эндопротезирование индивидуально подобранными имлантами, липофилинг (фэтграфтинг). После глютеопластики ягодицы становятся округлыми, пропорциональными, упругими.

Маленькие ягодицы

Недостаточные объемы и неидеальные пропорции ягодиц доставляют немало огорчений их обладательницам и служат объектом для постоянного совершенствования. Неутешительные эпитеты «дряблые», «провисшие», «плоские», «маленькие» ягодицы не добавляют самоуверенности и оптимизма. Так обычно характеризуются ягодицы, имеющие врожденное недоразвитие или возрастной птоз и уплощение мышц.

В настоящее время проблема маленьких ягодиц актуальна потому, что большинство людей ведет сидячий образ жизни, при котором нагрузка на ягодичные мышцы крайне мала. Более отчетливо эта проблема заметна у худых людей. Размер и пропорциональность ягодиц важны в формировании их округлой формы, красивого контура тела. Маленькие ягодицы, испытывающие недостаток объема, напротив, ухудшают гармонию контура тела.

Анатомическая характеристика ягодиц

Ягодичные мышцы являются одними из основных мышц человеческого тела. Они участвуют в формировании контура тела в целом, создавая его округлые сексуальные очертания сзади. Кроме того, ягодичные мышцы оказывают важное влияние на осанку, помогая удерживать тело человека в вертикальном положении, а также обеспечивают легкость движений — грациозную пружинистую походку, наклоны, подъемы, приседания и т.д.

Особенность красивых ягодиц при виде сзади – их округлая форма, кроме этого ягодицы должны быть пропорционально развитыми, упругими и подтянутыми. Женские ягодицы приковывают пристальное внимание представителей мужского пола (по привлекательности занимают почетное 3 место, после женской груди и глаз). В мужской фигуре женщины расценивают ягодицы (их форму, натренированность) как критерий сексуальности.

Важные критерии красивых ягодиц – это проекция ягодиц; ягодичная (подъягодичная) складка, V-образная межъягодичная складка; ямка на наружной поверхности ягодиц (западение на боковой поверхности ягодицы в области бедра), надъягодичные ямки в пояснично-крестцовом отделе; выраженность поясничного изгиба; упругие ткани и безупречная кожа.

Проекция ягодиц

Самым привлекательным видом ягодичной области считается боковая (переднезадняя) проекция. Выпуклость ягодиц должна быть распределена гармонично по всему объему, не создавая избытка в одних местах и недостатка в других. Максимальная проекция (наибольший объем) должна наблюдаться в средней части ягодиц или в их верхних двух третях. Переход от ягодиц к бедру в нижней трети должен быть мягким и плавным. Если у стоящего пациента провести воображаемую горизонтальную линию через верхний край лобка, то она должна совпадать с областью максимальной проекции ягодиц.

Ягодичная складка

Ягодичная складка должна либо отсутствовать, либо не быть длинной, доходить только до центра бедра. У подростков худощавого телосложения ягодичной складки часто совсем не видно. Ягодичная складка может быть сигналом определенной степени опущения (птоза) области ягодиц, она при этом становится очень заметной и длинной.

Ямка на наружной поверхности ягодиц

Ямка на наружной поверхности ягодиц считается приемлемой у мужчин, но может испортить красивый вид сзади у женщин. При явном западении на боковой поверхности ягодицы кажутся, как бы разделенными на части, при этом округлые очертания теряют свою непрерывность. Данный дефект усиливают выступающие бедра и выраженная область «галифе».

Упругость тканей

В идеале ягодицы должны иметь определенный, относительно упругий объем, чтобы у его обладательницы в положении лежа на животе, проекция ягодиц не была потеряна. Значительная часть объема ягодиц, особенно у представителей сильного пола, представлена ягодичными мышцами, которые должны быть крепкими и упругими, сохраняющими хорошую проекцию. Основная часть объема ягодиц у женщин обычно состоит из жировой ткани, расположенной под кожей. Жировая клетчатка в области ягодиц, как правило, богата плотной соединительной тканью, обеспечивающей ей упругость и устойчивость. У людей худого телосложения, может быть недостаток жировой клетчатки, из-за чего подкожный слой относительно слабый, и предрасположен к опущению (птозу) ягодиц. Этому может также способствовать дряблая и неэластичная кожа.

Методы коррекции формы и объема маленьких ягодиц

Операция по увеличению маленьких ягодиц в пластической хирургии носит название глютеопластика и выполняется, главным образом, по эстетическим показаниям и в случае неспособности «накачать» мышцы ягодиц. Пластика может выполняться и женщинам, и мужчинам практически любого возраста.

  • для увеличения или восстановления объема ягодиц (например, при маленьких размерах ягодиц или после резкого похудания),
  • для устранения асимметрии ягодиц (при односторонней атрофии тканей или травме ягодиц)
  • для улучшения формы и контура ягодиц (при андроидной форме таза).

Коррекция маленьких ягодиц при глютеопластике достигается эндопротезированием — одним из самых эффективных и безопасных методов. Применяются специальные прочные, герметичные силиконовые импланты — эндопротезы, увеличивающие объем и создающие замечательный эстетический эффект. Импланты ягодичных мышц являются биосовместимыми с тканями организма, покрывающая их оболочка сделана из экологически чистого, химически инертного материала — силиконового эластомера. По своей плотности и физическим свойствам импланты не отличаются от мышечной ткани, обеспечивают естественную мягкость и безопасность благодаря находящемуся внутри них высококогезионному гелю. Импланты выдерживает интенсивные нагрузки, устойчивы к внешним повреждениям (гель не мигрирует даже при нарушении целостности наружной оболочки), имеют пожизненную гарантию и не требуют замены. Текстурированная поверхность импланта снижает риск фиброза — уплотнения и затвердения ткани ягодиц.

Анатомическая форма и размер импланта подбирается врачом предварительно в зависимости от фигуры пациента. Импланты бывают круглой и овальной формы. Использование имплантов дает возможность придать недостающий объем плоским и маленьким ягодицам, улучшить их форму и придать этой части тела эстетичность и привлекательность.

Операция по увеличению ягодиц выполняется под общей анестезией и длится около 2 часов. Глютеопластика выполняется чаще через один небольшой разрез (5 – 6 см) в межъягодичной складке, что делает послеоперационный рубец практически незаметным. Силиконовый имплант обычно устанавливается под большую ягодичную мышцу в предварительно сформированный карман. Место положения импланта зависит от строения тела пациента и рекомендаций хирурга. Ткани ягодиц над имплантом восстанавливают с применением косметических швов. Также иногда выполняют установку имплантов под жировую клетчатку, как правило, в верхней части ягодиц. Несколько дней может отмечаться небольшой дискомфорт, болезненность. Продолжительность реабилитационного периода 1,5 месяца (4 -6 недель). На это время ограничивается физическая нагрузка (нельзя прыгать, делать некоторые упражнения, париться). Правильное положение импланта после операции обеспечивается за счет упругости тканей ягодиц, но дополнительно требуется ношение в течение 1,5 – 2 месяцев специального компрессионного белья, способствующего формированию «новых» ягодиц. После операции импланты становятся совсем незаметными, не вызывают никаких ощущений при ходьбе и сидении. Строгим запретом после глютеопластики являются инъекции в область ягодиц, на протяжении всей жизни уколы разрешаются только в область бедра.

Увеличение объема маленьких ягодиц можно осуществить также с помощью липофилинга (фэтграфтинга). При фэтграфтинге происходит введение в ягодичную область жировых клеток самого пациента. Фэтграфтинг дает возможность достичь двойного эстетического эффекта: в области ягодиц – увеличение объема, а в местах избытка жировых отложений (на боках, животе) – уменьшение объема за счет забора жировой ткани.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/problem-anaplasty/small-buttocks

Ягодичная складка

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ [regio glutea (PNA), regio glutaea (JNA, BNA); синоним: седалищная область, nates clunes]. Границы ягодичной области проходят сверху по подвздошному гребню, снизу — по ягодичной складке (при наличии двух складок — по нижней), медиально — по ломаной линии, соединяющей верхнюю заднюю подвздошную ость с латеральным краем копчика, и далее вниз до ягодичной складки, латерально — по прямой линии, соединяющей верхнюю переднюю ость с большим вертелом бедренной кости. Основными ориентирами ягодичной области являются подвздошный гребень (crista iliaca), верхняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior sup.), седалищный бугор (tuber ischiadicum), большой вертел (trochanter major), ягодичная складка (plica natium glutaea).

Содержание

Анатомия

Кожа ягодичной области связана многочисленными соединительнотканными тяжами с поверхностной фасцией, вследствие чего подкожная клетчатка имеет ячеистое строение. В ней проходят нервы, иннервирующие кожу ягодичной области: верхние ягодичные, или верхние ветви ягодиц (nn. clunium sup.), отходящие от задних ветвей поясничных нервов; средние ягодичные, или средние ветви ягодиц (nn. clunium med.), отходящие от задних ветвей крестцовых нервов; нижние ягодичные, или нижние нервы ягодиц (nn. clunium inf.), являющиеся ветвями заднего кожного нерва бедра.

Поверхностная фасция разделяет подкожную клетчатку на два слоя; иногда поверхностная фасция имеет несколько листков. Между листками поверхностной фасции располагается жировая подушка (corpus adiposum); между глубоким листком поверхностной фасции и мышечной фасцией расположен жировой слой, продолжающийся в поясничную область. Собственная фасция ягодичных мышц имеет 3 листка. Строение ее поверхностного листка различно: над свободной частью средней ягодичной мышцы он утолщен, напоминает апоневроз, а над верхней половиной большой ягодичной мышцы представляет собой тонкую рыхлую пластинку. Соединительнотканными прослойками, проходящими через толщу большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus), этот листок связан со средним листком, который покрывает большую ягодичную мышцу изнутри. Срастаясь по краям большой ягодичной мышцы, оба листка фасции формируют футляр для первого мышечного слоя ягодичной области. Третий, глубокий листок собственной фасции образует аналогичный футляр для средней ягодичной мышцы (m. gluteus medius). Фасция грушевидной мышцы (m. piriformis) охватывает эту мышцу с сухожилием в виде рыхлого соединительнотканного футляра. Такими же тонкими и рыхлыми являются фасции внутренней запирательной мышцы (m. obtura-torius int.) и близнецовых мышц (mm. gemelli). Фасция квадратной мышцы бедра (m. quadratus femoris) несколько более выражена, чем перечисленные фасции. Описанные мышцы вместе с их фасциями образуют второй мышечный слой ягодичной области (цветн. табл., ст. 400, рис. 1).

Наиболее глубоко располагаются малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) и наружная запирательная мышца (m. obturatorius ext.), формирующие третий слой мышц. Фасциальные футляры этих мышц слабо выражены. Глубже находятся кости и связки ягодичной области (цветн. табл., ст. 400, рис. 2), седалищная кость, крыло и тело подвздошной кости, крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale), крестцово-остистая связка (lig. sacrospi-nale) и капсула тазобедренного сустава (см.).

Между фасциями, отдельными мышцами и группами мышц располагаются клетчаточные пространства и щели ягодичной области. Наиболее выраженное пространство находится под большой ягодичной мышцей (межфасциальное клетчаточное пространство). Его верхней границей является линия деления собственной фасции ягодичной области на листки, нижней — фасциальный отрог, соединяющий нижний край большой ягодичной мышцы с фасциями задней группы мышц бедра и большой приводящей мышцы. Это пространство связано по ходу ягодичных артерий и вен с клетчаткой таза, по ходу полового (срамного) сосудисто-нервного пучка — с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки, по ходу седалищного нерва — с межмышечными промежутками задней поверхности бедра.

Под средней ягодичной мышцей располагается глубокое межфасциальное клетчаточное пространство. Его верхней границей служит линия прикрепления фасций средней и малой ягодичных мышц к подвздошной кости. Соединение указанных фасций с футляром грушевидной мышцы составляет его внутреннюю границу, а наружной является место соединения с фасцией напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae); нижняя граница представлена линией сращения фасций средней и малой ягодичных мышц.

Под малой ягодичной мышцей находится клетчаточная щель, ограниченная спереди задней поверхностью подвздошной кости и капсулой тазобедренного сустава. Еще одна клетчаточная щель расположена между группой тазовертельных мышц (mm. piriformis obturatorii, gemelli, quadratus femoris) и капсулой тазобедренного сустава.

Крестцово-остистая связка вместе с большой седалищной вырезкой замыкает большое седалищное отверстие, в котором располагается грушевидная мышца. Над этой мышцей и под ней (в надгрушевидном и под-грушевидном отверстиях) проходят сосудисто-нервные пучки ягодичной области. Надгрушевидное отверстие называют также каналом; изнутри оно отграничено сверху краем большой седалищной вырезки, снизу — париетальным листком тазовой фасции; снаружи — фасциями ягодичных мышц. Все мышечные фасции, имеющие отношение к формированию канала, сращены с фасцией расположенного здесь верхнего ягодичного сосудистонервного пучка.

Кроме клетчаточных пространств в ягодичной области имеются синовиальные сумки. На наружно-задней поверхности большого вертела лежит вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei maximi). На задней поверхности седалищного бугра располагается седалищная сумка ягодичной мышцы (bursa ischiadica m. glutei maximi). Менее постоянно можно обнаружить 2 или 3 ягодично-бедренные сумки (bursae glutaeofemorales), располагающиеся в области прикрепления большой ягодичной мышцы; передняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei medii ant.) находится между сухожилием средней ягодичной мышцы и верхушкой большого вертела; задняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei medii post.) — между сухожилиями средней ягодичной и грушевидной мышц. Сумка грушевидной мышцы (bursa m. piriformis) лежит ниже сухожилия грушевидной мышцы между межвертельным пространством бедренной кости и близнецовой мышцей; сумка внутренней запирательной мышцы (bursa m. obturatorii interni) — между мышцей и малой седалищной вырезкой.

Верхняя ягодичная артерия (а. glutea sup.) начинается от внутренней подвздошной артерии, имеет короткий ствол, который прилежит непосредственно к надкостнице подвздошной кости, и делится на конечные ветви — поверхностную и глубокую; последняя, в свою очередь, разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Зоной кровоснабжения артерии являются средняя и малая ягодичные мышцы, подвздошная кость, напрягатель широкой фасции бедра, тазобедренный сустав. Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inf.) вместе с одноименной веной и нижним ягодичным нервом располагается в подгрушевидном отверстии, ограниченном снизу крестцово-бугорной связкой и верхней близнецовой мышцей, а сверху — нижним краем грушевидной мышцы. Артерия начинается от переднего ствола внутренней подвздошной артерии и снабжает кровью большую ягодичную мышцу, квадратную мышцу бедра, тазобедренный сустав. Ее ветвь (a. comitans n. ischiadici) на небольшом протяжении сопровождает седалищный нерв. Оба основных сосуда ягодичной области широко анастомозируют своими ветвями. Кроме того, верхняя ягодичная артерия анастомозирует с латеральной артерией, огибающей бедренную кость (a. circumflexa femoris lat.), а нижняя ягодичная артерия — с медиальной артерией, огибающей бедренную кость (a. circumflexa femoris med.), и задней ветвью запирательной артерии. Как верхнюю, так и нижнюю ягодичные артерии сопровождают верхняя и нижняя ягодичные вены, которые впадают во внутреннюю подвздошную вену.

Верхний ягодичный нерв (n. gluteus sup.) и нижний ягодичный нерв (n. gluteus inf.) представляют собой короткие ветви крестцового сплетения. Верхний ягодичный нерв располагается у наружного отверстия надгрушевидного канала спереди от сосудов, а далее — книзу и латерально. Зоной его иннервации являются средняя и малая ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции бедра и капсула тазобедренного сустава. Нижний ягодичный нерв находится в под грушевидном отверстии кнутри по отношению к седалищному нерву, занимающему самую латеральную зону отверстия, и иннервирует большую ягодичную мышцу.

Половой (срамной) сосудисто-нервный пучок выходит из малого таза и занимает внутреннюю зону под-грушевидного отверстия. Он включает внутреннюю половую артерию (a. pudenda int.), одноименную вену и половой нерв (n. pudendus). Нерв лежит в наиболее медиальном участке подгрушевидного отверстия, сосуды располагаются латеральнее. Обогнув седалищную кость и крестцово-остистую связку, половой сосудисто-нервный пучок покидает ягодичную область и проходит в седалищно-прямокишечную ямку. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris post.), как правило, является ветвью крестцового сплетения и располагается рядом с седалищным нервом кнутри от него; он иннервирует кожу задней поверхности бедра (о его ветвях, иннервирующих кожу ягодичной области, см. выше); промежностные ветви заднего кожного нерва осуществляют иннервацию кожи промежности и срамной области.

Лимфатические сосуды ягодичной области отводят лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales). Глубокие лимфатические сосуды располагаются по ходу кровеносных сосудов ягодичной области. По ним лимфа оттекает в париетальные узлы таза (см.). По ходу ягодичных сосудов находятся верхние и нижние ягодичные узлы (nn. lymphatici gluteales sup. et inf.).

Патология

К патологии ягодичной области относят повреждения, воспалительные заболевания, опухоли. Редким видом патологии ягодичной области является седалищная грыжа.

Повреждения

Различают закрытые и открытые повреждения ягодичной области. Закрытые повреждения — ушибы (см.) возникают при ударе или падении. При этом происходят повреждения подкожной клетчатки, мышц и сосудов, характер и степень которых зависят от силы воздействия и площади повреждения. Как правило, ушибы сопровождаются образованием обширных подкожных, подфасциальных и межмышечных гематом (см.), иногда вызывающих отслоение кожи или подкожной клетчатки. При длительном раздавливании мягких тканей ягодичной области, особенно в сочетании с раздавливанием тканей нижних конечностей, может развиться травматический токсикоз (см.). Если при ушибе повреждаются ягодичные артерии, возникают обширные внутритканевые кровоизлияния, распространяющиеся по межфасциальным пространствам в полость малого таза и на бедро, вплоть до подколенной ямки. Подобные кровоизлияния могут приводить к значительной кровопотере. Иногда гематома и пропитанные кровью ткани могут осумковываться с образованием травматической кисты, наполненной гемолизированной кровью (см. Гематома). При отложении солей кальция в поврежденные и пропитанные кровью мышцы развивается травматический оссифицирующий миозит, который стойко нарушает функцию мышц (см. Миозит). Выраженные нарушения функции мышц ягодичной области при травматическом оссифицирующем миозите являются показанием к оперативному вмешательству — иссечению оссифицированных тканей.

Повреждения ягодичных артерий и открытые повреждения ягодичной области чаще всего возникают при боевых огнестрельных ранениях. В мирное время встречаются рваные, колоторезаные раны, возникающие в результате падения или травмы. При этом иногда происходят ушиб, частичный или полный разрыв седалищного нерва (см.), что клинически проявляется парезами и параличами. Особенно тяжело протекают комбинированные повреждения ягодичной области и органов малого таза, а также раны, проникающие через ткани ягодичной области в полость таза. В этих случаях возможно ранение мочевого пузыря, сопровождающееся мочевыми затеками в ягодичную область (см. Мочевой затек), а также ранение прямой кишки (см.), приводящее к быстрому развитию гнойно-гнилостной флегмоны малого таза и ягодичной области (см. Таз, повреждения).

К боевым повреждениям ягодичной области относят огнестрельные ранения, которые могут быть касательными, слепыми и проникающими. Слепые ранения в этой области, как пулевые, так и осколочные, встречаются чаще, чем при ранениях других областей. При огнестрельных ранениях ягодичной области возможно повреждение верхней и нижней ягодичных артерий, сопровождающееся обильным наружным кровотечением. При длинном и узком раневом канале кровотечение из точечных раневых отверстий бывает незначительным, в связи с чем повреждение сосудов может оказаться незамеченным. В этих случаях, как и при подкожных разрывах артерий, создаются условия для образования распирающих или пульсирующих гематом. Диагностика ранений ягодичных артерий затруднена. Вначале вследствие пропитывания кровью окружающих тканей образуется разлитой инфильтрат. Обычно пульсацию гематомы можно обнаружить лишь через 5—12 дней после ранения, так как источник кровотечения прикрыт массивным слоем ягодичных мышц. При сдавлении гематомой седалищного нерва появляется боль, которая при развитии раневой инфекции нарастает. В этих случаях нередко ошибочно принимают пульсирующую гематому за гнойный инфильтрат. При слепых ранениях ягодичной области крупный осколок может оказывать давление на седалищный нерв, что иногда приводит к развитию болевого шока (см.). По опыту Великой Отечественной войны огнестрельные ранения ягодичных артерий составили 0,4—4% всех ранений кровеносных сосудов. Чаще повреждалась верхняя ягодичная артерия (67,8%). У 76,1% раненых повреждения ягодичных артерий явились причиной вторичных кровотечений, у 23,9% наблюдались пульсирующие гематомы и аневризмы. Огнестрельные ранения седалищного нерва по частоте занимали второе место после ранения лучевого нерва и составляли 14,9% по отношению ко всем ранениям нервных стволов. Повреждения седалищного нерва иногда сочетаются с ранениями ягодичных артерий. Изолированные ранения седалищного нерва сами по себе не угрожают жизни, но резко снижают вероятность возвращения раненого в строй.

Огнестрельные ранения и открытые повреждения ягодичной области помимо возможности повреждения ее артерий и нервных стволов представляют большую опасность из-за развития инфекционных осложнений, особенно анаэробной инфекции (см.). Большое количество жировой клетчатки и мышечной ткани, а также относительно плохое их кровоснабжение обусловливают тяжелое течение анаэробной инфекции и гнойных осложнений, которые сопровождаются образованием многочисленных затеков и вторичной гнилостной инфекцией. Это нередко приводит к развитию сепсиса (см.).

Лечение закрытых повреждений ягодичной области консервативное:постельный режим, обезболивающие средства; при обширных кровоизлияниях с профилактической целью назначают антибиотики. В первые 2—3 дня местно применяют холод, в последующем проводят физиотерапию (УВЧ, диатермию). При травматической отслойке кожи или подкожной клетчатки накладывают давящую повязку, удаляют скопившуюся под кожей жидкость с помощью пункции. В случае безуспешности пункции производят разрез кожи и удаляют жидкость. Нежизнеспособную кожу и подкожную клетчатку иссекают с последующим замещением дефекта свободным кожным трансплантатом. При закрытом повреждении артерии, характеризующемся быстро нарастающей гематомой, ухудшением общего состояния, снижением содержания гемоглобина в крови, производят операцию с целью остановки кровотечения. В случае открытого повреждения осуществляют хирургическую обработку раны (см.), а поврежденный седалищный нерв сшивают (см. Нервный шов, Седалищный нерв).

При хирургической обработке раны значительные трудности представляет остановка кровотечения. Перевязка ягодичных артерий в ране с целью окончательной остановки кровотечения технически трудна и связана с дополнительной травмой. Захватить короткий ствол разветвляющихся еще в тазу артерий кровоостанавливающим зажимом даже после широкого разреза по ходу волокон большой ягодичной мышцы не представляется возможным. Поэтому при необходимости остановки кровотечения целесообразнее начинать ее с внебрюшинной перевязки внутренней подвздошной артерии. Операцию выполняют под наркозом. Перед перевязкой внутренней подвздошной артерии рану ягодичной области тщательно тампонируют. Используют оперативный доступ по Шевкуненко: дугообразный разрез проводят от конца XI ребра вниз и кпереди до верхней передней подвздошной ости, а от последней — кнутри. Брюшину отслаивают тупым путем; внутреннюю подвздошную артерию, расположенную на 1 см кнутри от наружной подвздошной артерии, перевязывают двумя шелковыми лигатурами. Коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы ветвей бедренной артерии с верхними и нижними ягодичными артериями и с запирательной артерией. Перевязка на протяжении, как правило, обеспечивает окончательную остановку кровотечения из ягодичных артерий. Даже если кровотечение продолжается из периферического конца ягодичной артерии за счет открытия коллатерального кровотока, оно при перевязке уменьшается настолько, что можно продолжить поиск кровоточащего сосуда в ягодичной области без риска потерять больного на операционном столе от продолжающегося кровотечения. В этом случае для окончательной остановки кровотечения более удобен разрез, предложенный А. Г. Радзиевским для подхода к поврежденному седалищному нерву, при котором большую ягодичную мышцу пересекают по наружному краю и отворачивают ее кнутри. По окончании операции сшивают ягодичную мышцу, начиная снизу. Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является нагноение раны.

Принципы этапного лечения раненых с повреждениями ягодичной области такие же, как при оказании помощи раненым с повреждениями таза и тазовых органов (см. Таз). Первая помощь состоит в наложении асептической давящей повязки на рану и введении обезболивающих средств. При оказании доврачебной помощи (см.) контролируют и исправляют повязки, вводят обезболивающие средства. Транспортировку пострадавшего осуществляют на носилках. Первая врачебная помощь заключается в проведении мероприятий по профилактике шока (см.) и борьбе с кровотечением (см.). Кровотечение останавливают путем тугой тампонады раны (см. Тампонада), при этом возможно наложение временных швов на кожу поверх тампона, который подлежит удалению не позже чем через 24 часа, а при появлении признаков инфекции — еще раньше. При оказании квалифицированной хирургической помощи после сортировки медицинской (см.) всех раненых в ягодичную область разделяют на следующие группы: раненые с продолжающимся кровотечением, подлежащие неотложному оперативному вмешательству; раненые в состоянии шока без признаков кровотечения, которым проводят противошоковую терапию; раненые в мягкие ткани, не требующие проведения неотложного оперативного вмешательства, которым производят первичную хирургическую обработку раны и операции на сосудах в случае их повреждения. Специализированная помощь включает оперативные вмешательства по поводу развившихся инфекционных осложнений, травматических аневризм ягодичных артерий и повреждений седалищного нерва. Нередко приходится оперировать в связи с поздним кровотечением из ягодичной артерии, повреждение которой часто остается нераспознанным на предыдущих этапах эвакуации.

Основным методом лечения анаэробной инфекции ягодичной области является операция, которая заключается в широком рассечении раны, вскрытии мышечных фасциальных футляров, иссечении некротизированных тканей, удалении инородных тел и свободно лежащих костных отломков, вскрытии слепых карманов и углублений, идущих в сторону от раны с оставлением раны широко открытой. При возникновении анаэробной инфекции, кроме оперативного вмешательства, введения противогангре-нозной сыворотки и антибактериальных средств, большое значение имеет своевременное проведение оксибаротерапии, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения (см. Гипербарическая оксигенация).

Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания ягодичной области чаще являются следствием ранений, открытых и закрытых повреждений, нагноения образовавшихся гематом, распространения воспалительного процесса из малого таза через большой и малые седалищные отверстия, а также возникают в результате натечников, спускающихся вдоль позвоночника, и при гнойных процессах в тазобедренном суставе и синовиальных сумках, особенно при их пункциях. Абсцесс (см.) и флегмона (см.) ягодичной области могут развиваться в результате гнойных заболеваний кожи (см. Фурункул, Карбункул), которые часто наблюдаются в этой области из-за выраженной подкожной клетчатки и плохого кровоснабжения кожи, а также при метастатическом попадании возбудителей инфекции при сепсисе. Кроме того, гнойные процессы в ягодичной области могут возникать в связи с инъекциями лекарственных препаратов, что, как правило, обусловлено нарушениями асептики и антисептики.

В зависимости от глубины абсцессы и флегмоны ягодичной области могут быть подкожными, субфасциальными и меж-мышечными; флегмона может иметь инфильтративный, гнойно-инфильтративный и некротический характер. Возбудителями инфекции чаще бывают патогенные стафилококки, стрептококк, протей, синегнойная и кишечная палочки. Факторами, способствующими развитию гнойного воспаления, являются сопутствующие заболевания, повышенная кровоточивость тканей, снижение защитных сил организма в связи с перенесенной болезнью или пожилым возрастом больного.

При постинъекционных воспалительных процессах в первое время может наблюдаться асептический некроз с дезорганизацией межуточного вещества соединительной ткани, разрушением коллагеновых и мышечных волокон в результате реакции ткани на введение гипертонических лекарственных растворов (сульфата магния, анальгина и др.). В случае присоединения инфекции асептический некроз может перейти в гнойное воспаление.

Диагностика поверхностных гнойных процессов обычно не представляет труда, так как сопровождается типичными изменениями кожного покрова. При межмышечных и субфасциальных гнойных процессах изменения кожи отсутствуют и не всегда можно определить флюктуацию, наблюдаемую при абсцессе. Поэтому при припухлости и болезненности в ягодичной области и явлениях общей интоксикации, характерной для гнойного процесса, нередко для выявления глубоко залегающих гнойников прибегают к диагностическим пункциям тонкой длинной иглой с анестезией тканей раствором новокаина.

Лечение воспалительных заболеваний ягодичной области, как правило, оперативное. Только в начальных стадиях постинъекционных инфильтратов, когда отсутствуют признаки гнойного процесса, возможно применение таких консервативных мероприятий, как тепло, физиотерапия (УВЧ, диатермия), прием антибактериальных препаратов, под влиянием которых инфильтрат часто рассасывается. При подкожных абсцессах и поверхностных флегмонах производят кожные разрезы в области размягчения тканей или наиболее выраженных воспалительных изменений. При этом следует помнить, что подкожная клетчатка имеет ячеистое строение и для разделения имеющихся трабекул и выявления карманов и затеков необходимо осуществлять ревизию полости абсцесса пальцем. Вскрытие абсцессов производят под местным обезболиванием, при оперативном лечении флегмон применяют наркоз. После эвакуации гноя и тканевого детрита рану промывают антисептическими растворами и дренируют. При абсцессах допустимо наложение швов на рану с обязательным ее дренированием. При этом используют дренажные трубки с боковыми отверстиями для последующего промывания раны растворами антисептических и антибактериальных средств.

Оперативное лечение глубоких абсцессов и флегмон ягодичной области осуществляют под наркозом. При этом разрезы не следует производить через толщу ягодичной мышцы. Характер распространения гнойных затеков в ягодичной области определяется наличием фасциальных пространств, обычно содержащих толстые прослойки рыхлой соединительной ткани, и их связями с соседними областями. Это обстоятельство является решающим при выборе оперативного доступа к очагу воспаления. Воспалительный процесс может распространяться из ягодичной области в поясничную область и в обратном направлении. По окружающей седалищный нерв рыхлой клетчатке гнойные затеки, а при комбинированных ранениях мочевые и каловые затеки могут проникать в межмышечную клетчатку бедра, подколенную ямку, на голень, иногда достигают стопы. По ходу ягодичных артерий и вен гнойный процесс может распространяться на клетчатку таза, а по ходу полового (срамного) сосудисто-нервного пучка — в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки. Глубокие абсцессы и флегмоны ягодичной области различного происхождения дренируют с помощью трех разрезов, которые часто приходится делать одновременно. Один из них проводят параллельно латеральному краю крестца, отступя от него на 2—3 см. Разрез ведут через подкожную клетчатку, пересекают пучки большой ягодичной мышцы, крючками растягивают ее в разные стороны, рассекают фасциальные листки, при необходимости расслаивают пучки средней ягодичной мышцы; после широкого вскрытия гнойника производят его дренирование. Второй разрез проводят параллельно первому по наружному краю ягодичной области. После рассечения подкожной клетчатки пересекают пучки большой ягодичной мышцы и дренируют рану. Третий разрез длиной до 14 см проводят на бедре по его задней поверхности; ниже ягодичной складки рассекают подкожную клетчатку и широкую фасцию бедра, достигают рыхлой соединительной ткани, окружающей седалищный нерв, проникают под большую ягодичную мышцу и дренируют межфасциальное пространство. При необходимости предельного раскрытия глубоких тканей делают полулунный разрез выпуклостью наружу с отсечением и отделением лоскута большой ягодичной мышцы. Иногда производят дополнительные разрезы в седалищно-прямокишечной ямке для обеспечения оттока гноя при затеках из ягодичной области. Лечение натечника при заболеваниях позвоночника или остеомиелите (см.) седалищной кости состоит в одновременном удалении основного очага в кости и натечника путем его вскрытия на фоне антибактериальной и общеукрепляющей терапии.

Прогноз при воспалительных заболеваниях ягодичной области зависит от своевременного проведения необходимого лечения.

Профилактика постинъекционных воспалительных заболеваний ягодичной области основывается на тщательном соблюдении правил асептики, антисептики и техники введения в ткани лекарственных препаратов; последние следует вводить только в верхненаружном квадранте ягодичной области.

Седалищная грыжа встречается редко. Наблюдается преимущественно у пожилых женщин, чаще справа. В зависимости от локализации различают 3 вида грыж: выходящие через малое седалищное отверстие, над грушевидной мышцей и под ней (см. рис. 25 к ст. Грыжи, т. 6, ст. 517).

При грыже, выходящей через малое седалищное отверстие, грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва и может вызвать его сдавление, сопровождающееся болями; при ходьбе боль усиливается. Большой грыжевой мешок может достигать середины бедра и даже спускаться ниже. При грыже, выходящей над грушевидной мышцей, характерна боль, возникающая в зоне на границе верхней и двух нижних третей линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости до верхушки большого вертела. Если болевая точка расположена на 3—4 см ниже этого уровня, можно предполагать наличие грыжи, выходящей под грушевидной мышцей. Лечение оперативное (см. Грыжи, седалищная грыжа).

Опухоли ягодичной области встречаются довольно редко. Из доброкачественных опухолей чаще наблюдаются липомы (см.), атерома, фиброма (см.), реже миксома (см.), нейрофиброма (см.) и тератомы (см.), исходящие из крестца и копчика. Из злокачественных опухолей чаще возникают миогенные и синовиальные саркомы (см.), достигающие иногда значительных размеров, а также нейросаркома и лимфосаркома (см.). Лечение опухолей ягодичной области оперативное. Злокачественные опухоли этой области обычно расположены глубоко, как правило, интимно спаяны с седалищным нервом и ягодичными артериями, могут прорастать в седалищную прямокишечную клетчатку, достигая прямой кишки. В связи с этим используют широкий оперативный доступ: дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по латеральной границе ягодичной области и снизу по ягодичной складке. После отведения лоскута вверх и медиально делают дополнительный разрез в вертикальном направлении по линии, соответствующей проекции седалищного нерва. После перевязки ягодичных артерий опухоль удаляют единым блоком вместе с ягодичными мышцами. Прогноз зависит от формы опухоли и ее клиничекой стадии.

Библиогр: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Диагностика и лечение ранений, под ред. Ю. Г. Шапошникова, М., 1984; Долинин В. А. и Бисен-ков Н. П. Операции при ранениях и травмах, Л., 1982; Кованов В. В. и Аникина Т. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека, М.,1&67; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия конечностей человека, с. 251, М., 1983; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 15, М., 1960; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 14, М., 1952; Стручков В. И., Гостищев В. К. и Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

В. Г. Мазуров, А. К. Ревской, А. Д. Тимошин (патология); Й. Ф. Матюшин (ан.).

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%AF%D0%93%D0%9E%D0%94%D0%98%D0%A7%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%9E%D0%91%D0%9B%D0%90%D0%A1%D0%A2%D0%AC